胶乳增强免疫比浊定量法测定肌钙蛋白T对急性心肌梗塞诊断应用的探讨
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【摘要】目的 探讨定量法检测肌钙蛋白T(cTnT)在急性心肌梗塞(AMD诊断和治疗中的应用价值。方法 利用胶乳增强免疫比浊定量法测定疾病组与对照组各自的cTnT、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白。结果 在疾病组的cTnT、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白，其敏感性分别为93.9%、70.7%、52.3%(P<0.01)，对照组分别为9.2%、16.4%、11.9%(P>0.05)。显示在诊断急性心肌梗塞病人时，定量测定cTnT的敏感性均优于肌酸激酶同工酶、肌红蛋白两项指标，具有统计学差异，且特异性没有统计学差异。结论 心肌肌钙蛋白T是一个特异的、敏感的心肌损伤血清标志物，有助于急性心肌梗塞病人的诊断和治疗。
【关键词】急性心肌梗塞；肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶；肌红蛋白
急性心肌梗塞(AMI)的临床实验检查指标在以往主要是心肌酶，由于灵敏度和特异性不够高，对于临床诊断的意义不是很大，而在AMI早期时40%心电图诊断并无肯定的梗塞征象，如特异性ST-T弓背向上性抬高。心肌肌钙蛋白T(cTnT) 作为目前所发现的最好的心肌标志物，显示出了高灵敏度、高特异性、心肌损伤后出现时间早、持续时间长等突出优点。目前，cTnT检测己替代肌酸激酶同工酶(CK-MB)。cTnT的检测有多种方法，均基于免疫学原理。胶乳增强免疫比浊法是近年来开展起来的一种高灵敏度、高特异性的检测方法。本研究采用胶乳增强免疫比浊法检测血清cTnT，并与肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)作对照以探讨cTnT在临床诊断急性心肌梗塞的实用价值
1对象与方法
1.1对象
疾病组为56例2008年1月至2010年12月在本院住院患者，年龄(64.6士17.5)岁，男30例，女26例，所有患者经心电图检查或冠脉造影诊断为AMI。健康组67例，为同期健康体验者，男35例，女32例，年龄(57.4士19.9)岁，心电图检查无异常。按照检测的要求收集各组的静脉血吸收标本后马上分离血清检测cTnT、Mb、CK-MB。
1.2方法
1.2.1标本立即抽取静脉血送检，常规快速分离血清后测定实验数值。
1.2.2检测试剂cTn I、Mb检测试剂均由上海希美生物科技有限公司提供(美国进口试剂)，cK-MB检测试剂由北京中生生物有限公司提供。
1.2.3检测仪器采用日本产OLYMPUS Au400全自动生化分析仪。
1.3统计处理两组数据资料分析采用ANOVA检验，P<0.05为有统计学差异。
2结果
入院56例患者，确诊急性心肌梗塞56例(诊断依据为WHO诊断标准)。见下表所示：cTnT、MB、CK-MB敏感性分别为96.0%、73.0%、45.5%(P<0.01)，特异性分别为9.2%、16.4%、11.9% (P>0.05)，可见cTnT的敏感性及特异性均明显优于MB、CK-MB。
3讨论
cTnI已被临床广泛应用于急性心肌梗塞(AMI)的诊断，危险性评估和预后判断等方面，在心脏疾病的诊断与治疗中发挥着越来越蘑要的作用【1-3】。当心肌梗塞发生4～8小时即可出现cTnT水平升高，12～16小时达峰值，5～9天后回到基础水平。cTnT升高出现程度及持续时间与心肌损伤程度和坏死面积呈正相关，心肌梗死后cTnT水平升高出现比Mb迟，与CK-MB相似，但它回复基础水平的时间却远比Mb和CK-MB长，这对入院时已超过高峰值期及不典型病人的鉴别诊断有一定帮助。
胶乳增强免疫比浊定量(ITL)测定cTnT的原理是将cTnT特异抗体结合于胶乳颗粒表面，标本与胶乳试剂在缓冲液中混合，标本中的cTnT与胶乳颗粒表面的抗体结合，使相邻的胶乳颗粒彼此交联，溶液浊度增加的程度与标本中的cTnT含量正相关【4-5】。cTnT具调节钙介导的肌浆球蛋白和肌动蛋白间的作用，在心肌收缩和舒张过程中起主要调节作用，经我们的实验结果显示，胶乳增强免疫比浊定量法测定cTnT，无论是在急性心肌梗塞(AMI)早期还是晚期都是一个高度敏感和特异的实验诊断指标。
总之，血清cTnT的定量测定对于心肌梗塞诊断治疗及预后起着重要作用，为临床医生提供可靠诊疗依据.同时也大大提高患者的生存质量。
参考文献
[1] Ravkide J,Horder M,C,ehardt W,et a1. Diagnostic performance and prognostic value of serum tropenin T insuspected acute myocardialidarction[J] ......
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