吸入噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究
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摘要】目的：研究吸入噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法：48例COPD患者随机分为2组，治疗组给予噻托溴胺吸入，对照组给予常规治疗，比较2组治疗前后肺功能和生活质量评分。结果：与对照组比较治疗组FVC、FEV1明显增加，生活质量评分明显降低(P<0.05)。结论：吸入噻托溴胺可有效改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量。
【关键词】噻托溴胺；慢性阻塞性肺疾病；临床治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的可以治疗和预防的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统常见的慢性严重疾病。COPD不仅累及，对全身也有影响，晚期常有体重下降，营养不良，并发呼吸衰竭，肺心病，肺性脑病；发病率及病死率高，每年约有270多万人死亡。噻托溴胺是一种新型的吸入型支气管扩张药物，我院自2008年至2010年应用噻托溴胺治疗COPD，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法：
1.1临床资料2008年至2010年我院呼吸科收治的COPD患者48例，诊断符合2002年8月中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。男34例，女14例，并符合(1)无急性呼吸衰竭、慢性心力衰竭、肿瘤或其他危及生命的疾病，(2)既往无支气管哮喘病史，支气管扩张试验阴性，(3)3月内无全身糖皮质激素治疗史；随机分为2组，治疗组24例中男18例，女6例，年龄54-78岁，对照组男17例，女7例，年龄56-76岁，；2组治疗前肺功能、生活质量评分及病程、性别、年龄、吸烟史等一般资料无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法所有患者入院后均给予常规吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘(静滴氨茶碱)等对症支持治疗；进入稳定期后治疗组给予噻托溴胺干粉胶囊(思力华，德国勃林格殷翰公司生产)18ug，每日1次睡前吸入；对照组给予茶碱缓释片100mg，每日2次和吸入β2受体激动药(按需使用)。2组均在合并感染时使用抗生素控制感染，随访疗程1年。
1.3疗效观察所有患者均在治疗前后测定肺功能和生活质量评分，肺功能主要观察指标FVC、FEV1，测定由经验丰富的技师负责操作；生活质量评分能多方位反映COPD患者的临床症状、社会活动、日常生活和心理状态，本文采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)得出3个部分分值，经过处理得到最后分值，波动范围0-100，分数越低健康状况越好。对生活质量没有影响记为0分，对生活质量极度影响记为100分，分值波动4以上，具有临床意义[2]。
1.4统计学方法所有数据均用SPSS11.0软件处理，测定值均以均数±标准差表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间均数比较采用方差分析，两两比较采用q检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组均完成研究，两组临床疗效见表1，与对照组比较治疗组肺功能指标FVC、FEV1明显增加，生活质量评分明显降低(P<0.05)，提示吸入噻托溴胺能有效改善COPD患者的肺功能，并提高COPD患者的生活质量。
2.2不良反应：治疗组有2例发生口干，未退出研究。
3讨论
噻托溴胺是异丙托溴胺的衍生物，为M3受体长效阻滞剂。已有研究证实噻托溴胺具有长达24小时的支气管扩张效应[3-4]；并能减轻气道粘液分泌，抑制IL8(白介素8)和LTB4(白三烯B4)的释放，IL8和LTB4在慢性呼吸道炎症中起着关键作用，它们可以强有力趋化激活中性粒细胞，导致支气管小气道上皮脱落，纤毛运动减弱，进一步加重肺组织和气道结构的病理损害[5]。噻托溴胺对COPD患者不仅具有强大持久的支气管扩张作用，能使气道24小时保持开放，避免了气道反复的塌陷和开放以及气道组织间的摩擦；并能减轻COPD患者的气道炎症，抑制炎症细胞的浸润及炎症介质的释放。它无论在改善肺通气功能，还是延缓肺功能恶化，提高患者生活质量方面，均有独特长处。因而在COPD的治疗中有广阔的应用前景，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.
[2]陆尉萱,张一杰,胡波,等.应用St George’s呼吸问卷评价慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(4):195 ......
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