不同消毒药对根管治疗疗效及患者牙龈组织COX-2的影响
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1.6疗效评价
采用三级疗效评定标准进行疗效分析：显效：患牙无肿痛，无咬合痛，无叩痛，无松动，牙龈无红肿，窦道愈合，根管内干燥无异味。有效：患牙症状减轻，有轻微叩痛，无松动，牙龈无红肿，窦道愈合，根管内有少量渗出，无异味。无效：患牙症状无减轻或加重，叩痛明显，松动加重，牙龈红肿充血，窦道不愈合，根管内有明显渗出，有异味。
1.7统计学处理
所得结果用SPSS13.0统计软件处理。率的检验用卡方检验法，疗效的对比使用成组设计多样本比较的秩和检验法分析，进一步的两两比较用两样本比较的秩和检验法分析。以P<0.05为显著性检验标准。
2结果
2.1疗效比较
不同病种患者氢氧化钙+碘仿组疗效高于氢氧化钙组疗效，高于樟脑酚组及甲醛甲酚组，樟脑酚组与甲醛甲酚组疗效比较无显著差异，不同病种间比较无显著差异。见表1
2.2不同消毒药对COX-2表达的影响
COX-2阳性细胞浆中出现棕黄色染色。少数细胞出现核膜着色。根管治疗前患者COX-2过表达率明显高于对照组，治疗后COX-2过表达率为樟脑酚组≈甲醛甲酚组>氢氧化钙组>氢氧化钙+碘仿组，差异有统计学意义。表2
3 讨论
近年来根管消毒药物的总趋势：一是合成强力有效的杀菌剂，二是有良好的生物相容性。把其抗感染、止痛、控制渗出、诱导根尖发育完成的作用作为首选标准。
目前应用的根管消毒药主要有氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素4类。我们对比了常用消毒剂对根管治疗疗效的影响，发现在四组治疗方案中，氢氧化钙+碘仿组疗效高于氢氧化钙组疗效，高于樟脑酚组及甲醛甲酚组，樟脑酚组与甲醛甲酚组疗效比较无显著差异，不同病种间比较无显著差异。氢氧化钙制剂于二十世纪初应用于口腔科，并越来越受到青睐，其具有强碱性，对根管内多种细菌有杀伤作用，可深入牙本质小管内发挥杀菌作用，效果明显，刺激性小，安全无毒，同时有诱导作用，对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复，并促进根尖孔的封闭[1-3]。国外根管内消毒首选氢氧化钙制剂，而在国内酚醛类应用于根管消毒仍较普遍[4-5]。碘仿具有杀菌防腐和较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡，增强了糊剂的抗炎作用，促进炎症渗出物的吸收，减少不适反应。在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，不仅增强了抗菌性，同时也改变了氢氧化钙的强碱性环境，降低了PH值，更利于抑制破骨细胞的活性，促进骨组织的形成。由于碘仿具有防腐、减少渗出的作用，碘仿缓慢溶解于组织液中，游离出碘，持续作用可促进根尖周病灶的修复与根尖孔的闭合。所以氢氧化钙碘仿糊剂用于根管封药时，不仅具有氢氧化钙所具有的以上几种功能，还具有活性碘的对细菌进行氧化产生杀菌，同时对根尖部组织有亲和力，减少根尖炎性渗出的作用。这也就是氢氧化钙+碘仿组具有最佳疗效的原因。
环氧化酶(cyclooxygenase，cox)是前列腺素合成的限速酶，它将花生四烯酸催化合成各种前列腺素产物，后者参与维持机体各种生理和病理过程。COX-2被认为是诱导型酶，多数情况下处于静息状态或低表达，但在病理情况下可呈现高表达，如细胞因子、内毒素、白介素、炎性介质、肿瘤诱导剂等均能刺激其产生，COX-2的高表达参与多种病理生理过程(包括炎症、损伤、修复及肿瘤的生长和转移)有关，本研究发现,与对照组相比较, 急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎及牙髓坏死患者牙龈组织COX-2表达明显上调,与上述观点一致。
4结论
本研究发现治疗后四组COX-2的过表达率都出现明显下降，但以氢氧化钙+碘仿组下降最明显，接近正常值，证明氢氧化钙+碘仿可以降低COX-2表达，对根管治疗有很好的辅助作用。
参考文献
[1] 吴海珍，文玲英，史俊南等。氢氧化钙对人牙髓细胞内游离钙的影响。中华口腔医学杂志，2001，36(2)：128
[2]万新辉，彭彬。根管内封入氢氧化钙对根尖周钙离子浓度和PH值的影响。口腔医学研究，2003，19(4)：310-312
[3]李海霞。Vitapex一次性根充治疗慢性窦道型根尖周炎口腔医学，2000，20(4)：204-205 ......
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