慢性阻塞性肺疾病合并电解质紊乱94例临床分析
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【摘 要】目的回顾慢性阻塞性肺疾病合并电解质紊乱的特点、治疗和转归。方法对2006年1月～2010年1月收治的慢性阻塞性肺疾病合并电解质异常94例患者的临床治疗情况进行回顾性分析。结果本组94例出现低钠血症者42例(44.68%)，治愈及好转率66.67%；出现低钾患者28例(29.79%)，治愈及好转率78.57%；出现低氯血症患者44例(46.81%)和低钙者4例(4.26%)均治愈或好转出院，治愈及好转率均为100%。结论慢性阻塞性肺疾病患者常伴有电解质紊乱，其中以低钠血症和低氯血症最为常见。常规监测电解质，并对异常电解质及时纠正，对慢性阻塞性肺疾病的成功救治有重要意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；电解质紊乱； 回顾分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人民身体健康的慢性呼吸系统疾病，患者由于长期存在缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等原因，常常出现各种电解质紊乱，合并酸碱平衡紊乱。低钠血症是COPD急性加重期常见的并发症，常表现为神经精神系统的损害，易误诊为肺性脑病，如处理不当常可危及患者生命。因此，早期发现并治疗COPD合并电解质紊乱对其治疗和预后意义重大。笔者对94例慢性阻塞性肺疾病合并电解质异常患者的临床治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2010年1月共收治COPD合并电解质紊乱患者94例，其中男58例，女36例。年龄42～78岁, 平均年龄(61±12)岁。合并高血压22例，脑血管疾病6例，糖尿病18例。
1.2诊断标准COPD按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》为标准诊断[1]。电解质紊乱按照如下诊断标准诊断：①低钠血症指血钠<135mmol/L，高钠血症指血钠>145mmol/L；②低钾血症指血钾<3.5mmol/L，高钾血症指血钾>5.5mmol/L。其中低钾血症分为轻度低钾：血清钾3.0～3.5mmol/L；中度低钾:血清钾2.5～3.0mmol/L；重度低钾：血清钾<2.5mmol/L[2]；③低氯血症指血氯<98mmol/L，高氯血症指血氯>108mmol/L，低钙血症指血钙<2.2mmol/L[3]。
1.3临床表现94例患者均有咳嗽、咳痰表现。其中咳脓性痰18例(19.15%)，痰中带血2例(2.13%)；气短36例(38.3%)；肺部叩诊闻及湿性音58例(61.7%)，闻及干性音48例(51.06%)；意识障碍12例(12.77%)，其中表情淡漠、腱反射减低4例(4.26%)，嗜睡4例(4.26%)，神志恍惚2例(2.13%)，昏迷2例(2.13%)；呼吸频率>30次/min54例(57.45%)，<30次/min40例(42.56%)。
1.4实验室检查本组94例患者血钠<135mmol/L者42例(44.68%)，其中血钠120～135mmol/L者26例，<120mol/L者16例，血钠最低达88.6mmol/L；血钾<3.5mmol/L者28例(29.79%)，血钾最低为1.74mmol/L，其中轻度8例，中度10例，重度10例，血钾>5.5mmol/L者4例(4.26%)；血氯<98mmol/L者38例(40.43%)，血氯最低为61.6mmol/L；血钙<2.2mmol/L者4例(4.26%)。
1.5电解质紊乱的治疗本组轻度低钾8例鼓励进食含钾较多食物或口服氯化钾3～6g/d，中重度低钾20例给予静脉补氯化钾6～8g/d；高钾时给予高糖、胰岛素、葡萄糖酸钙、呋塞米。血钠降低者视其程度给予补充，血钠在120～135mmol/L者的26例仅补充生理盐水，血钠低于120mmol/L的16例患者给予浓度不超过3%的高渗氯化钠溶液。低钠血症应逐渐纠正，通常以每小时增加0.5mEq/L钠离子的速度进行补充，在第1个24h内最多增加10～15mEq/L。低氯血症者38例给予口服或静滴生理盐水；低钙者4例口服葡萄糖酸钙溶液。
2结果
本组94例出现低钠血症者42例，治愈及好转率66.67%；出现低钾患者28例，治愈及好转率78.57%；出现低氯血症患者44例和低钙者4例均治愈或好转出院，治愈及好转率均为100%，见表一。
3讨论
COPD由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，而电解质紊乱，特别是低钠、低钾和低氯血症是引起COPD加重的因素之一。当中重度COPD并发心力衰竭及呼吸衰竭时，在救治过程中极易发生电解质紊乱，其原因大多数是由于使用碱性利尿剂和肾上腺皮质激素后，使钾、钠、氯排出增加所致。此外，患者饮食减少，也是发生低钠、低氯、低钾的一个重要原因[4]。
低钠血症是慢性阻塞性肺病患者常见的并发症之一， 研究认为COPD引起低钠血症主要与以下因素有关：①缺钠性低钠血症：慢性阻塞性肺病患者由于肺部感染迁延不愈和慢性呼吸衰竭低氧血症，以及肺心病患者胃肠道瘀血等，导致患者食欲减低、饮食减少、钠摄入不足或吸收减少，合并呕吐、腹泻、出汗增多时钠排泄增多；合并低血钾、缺氧和酸碱平衡失调使细胞外钠移入细胞内而发生低钠，这是引起低血钠的主要原因。②稀释性低钠血症：肺部感染、右心衰竭和呼吸衰竭，可引起抗利尿激素分泌增加；营养不良，慢性消耗，导致低蛋白血症，胶体渗透压减低，使血浆渗透压进一步降低，均可导致稀释性低钠血症。③医源性低钠血症：低盐饮食；长期大量使用利尿药；单纯输注葡萄糖，尤其是高渗葡萄糖以及输注低渗液体；使用某些抑制食欲的药物，如氨茶碱、大环内酯类抗生素等影响电解质的排泄和吸收。通常情况下，一个因素引起COPD合并低钠血症少见，常见于多种原因并存，且与疾病的发展程度及医源性因素有关。COPD急性加重期ICU患者低钠血症发生率明显高于普通患者，且与病情严重程度存在明显的相关性。因此，控制原发病，应预防并及早治疗低钠血症。低钠血症患者的临床症状表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及呃逆等；体位性低血压等；疲乏、表情淡漠，肌震挛等，严重者可有意识恍惚、嗜睡甚至昏迷[5]。而中重度COPD也有以上症状，因此常常忽视了低钠血症的存在，导致COPD合并低钠血症治疗效果不佳。本组研究也证实合并低钠血症的COPD患者有33.33%的患者治疗无效。所以在COPD的救治中应该常规监测血钠的变化，及早发现异常并及时纠正，对其预后具有重要的临床意义。但值得注意的是因低钠血症的病因和临床表现各异，不能仅按补钠公式机械补给，补钠的速度不宜过快，一般补到血钠达130mmol/L即可，应根据发病机制、症状、血钠浓度和低钠形成的时间拟定治疗方案。
低钾血症是指血钾<3.5mmol/L，本组表现低钾血症者28例，占29.79%，最低为1.74mmol/L。当血清钾降到2.5mmol/L以下时就容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血清钾水平就会危及生命[6]。研究认为COPD引起低钾血症主要与以下因素有关：①呼吸性酸中毒, 细胞内钾离子转移到细胞外,造成低钾血症；②呕吐腹泻和多汗，导致钾排出增多 ......
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