针刺治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛患者肌电图变化的临床观察
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【摘要】目的：了解腰椎间盘突出致坐骨神经痛患者针刺治疗前后肌电图的差别。方法：腰椎间盘突出症住院患者31例，进行系统针刺治疗，治疗前后进行患肢肌电图检查，对比分析其差异。结果：治疗2周后患肢胫神经、腓总神经F波的出现率较治疗前显著提高，胫神经H反射弱化及消失的百分比显著降低，其他各项检测指标则无明显变化。结论：腰椎间盘突出症患者经系统的针刺治疗后，肌电图反映其近段神经根传导功能有所改善，而神经根受损所引的其他电生理改变并未随临床症状的缓解而消失。
【关键词】腰椎间盘突出症 坐骨神经痛 针刺治疗 肌电图
腰椎间盘突出致坐骨神经痛是临床中的常见病，肌电图检查对于这种坐骨神经痛的根性特点具有较为明确的诊断意义，我们对2010年我院康复病房收住的31例腰椎间盘突出症患者进行了肌电图检查，旨在了解其在针刺治疗前后的差别。
1资料与方法
1.1临床资料腰椎间盘突出症住院患者31例，男19例，女12例，年龄22-65岁，平均年龄42岁。病程最短1天，最长10年。所有患者均为急性发作，活动受限，伴有下肢麻木、无力、坐骨神经疼痛：查体直腿抬高试验阳性，下腰痛(JOA SCORE)评测[1]均为差：CT或MRI检查确诊为L3/L4、L4/L5 /或L5/S1椎间盘突出，肌电图检查提示L4、L5或S1根性损害。
1.2治疗方法所有患者发病初期均卧床休息一周，以不加重疼痛为宜。1.2.1针刺疗法：①芒刺：L4/L5椎间盘突出患者取患侧大肠俞、环跳，L5/S1椎间盘突出患者取患侧关元俞、秩边，采用3寸长针强刺激，以向患侧有触电感为佳，针刺量为每穴刺激三次，不留针。②腰七针：L4、L5双侧夹脊穴，病变部椎间隙，双侧大肠俞(L4/L5)或关元俞(L5/S1)，用1.5寸毫针，以有酸、胀、麻感为佳，然后双侧穴加6805电针仪，留针20分钟。③配穴：承扶、殷门、委中、昆仑，L4/L5椎间盘突出者加阳陵泉、足三里、悬钟，L5/S1椎间盘突出者加承山、承筋、飞扬，然后加6508电针仪，留针20分钟。④每日一次，2周为一疗程。
1.2.2骨盆牵引采用天津医疗器械五厂产微机控制自动牵引床屈膝屈髋位牵引，力量从30kg开始，按病情和自觉症状逐增至患者体重的70%～80%，30分钟/次，1次/日，2周一个疗程。
1.3 肌电检查所有患者入院时均经国产海神NDI-500型多功能神经电诊仪检测患肢①胫神经、腓总神经的运行传导速度，腓浅神经、腓肠神经的感觉传导速度。②胫神经、腓总神经的F波，胫神经的H反射。③胫前肌、腓肠肌、股四头肌的肌电图。经上述针灸治疗2周后进行复查，对比分析其治疗前后的差异。
2结果
2.1全部31例患者经上述治疗2周后其临床症状均明显减轻，总有效率达100%；其治疗前后下腰痛的JOA SCORE指数评测结果见表1
3讨论
腰椎间盘突出症引起的急性疼痛呈典型的神经根性疼痛，除压迫刺激引起疼痛的原因以外，因局部缺血而导致组织缺氧和代谢产物堆积，形成致痛物质(P物质)，该物质作用于感觉神经，加重疼痛，反过来成为致痛的第二次原因，从而形成恶性循环，使疼痛长期存在，逐渐加重[2]。采用芒刺法刺激病变神经，能激发神经冲动的传导，提高脊神经的体液调节作用和痛阈；腰七针能直接刺激病变所在部位，改善局部组织的血液循环，疏导经气，减轻疼痛，缓解局部肌痉挛；采用腰大肌姿势牵引可以使腰椎展开、椎间盘内压降低，从而便于腰间盘最大程度回纳，缓解神经根受压。
腰椎间盘突出症致神经根病变患者的肌电图主要表现为相应神经根支配的肌群出现自发电位，运动单位电位出现时限增宽、多相电位增多，坐骨神经的近段传导功能出现阻滞现象(下肢神经的FW出现率下降，HR减弱或消失)，而远段的运动及感觉传导速度均在正常范围。本组病例治疗前肌电图检查均具有这些特点，由上述原因可以看出：经过系统的针刺治疗，所有患者的临床症状均得到明显缓解，治疗后的肌电图检查显示病人患肢胫神经、腓总神经FW的出现率较治疗前显著提高，胫神经HR弱化及消失的百分比较治疗前显著降低，说明系统的针刺治疗确实改善了腰椎间盘突出症患者近段神经根的传导功能，这可能与其明显减轻了受压神经根的炎性水肿有关；除此之外，肌电图的其它各检测指标并无明显变化，说明神经根受损所引起的电生理改变并未随临床症状的缓解而消失，尤其下肢群MUP多相电位的增多仍反映了腰椎间盘突出所致神经根受损的慢性过程，因此腰椎间盘突出症患者的针刺治疗不可单纯以临床症状的缓解而终止 ......
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