肛肠病患者术后中药坐浴疗效观察及护理研究
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【摘要】目的 探讨中药坐浴对肛肠病患者术后的影响及护理特点。方法：将358例肛肠病术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组治疗基础上采用中药坐浴及规范化护理，观察术后疼痛时间、肛缘水肿发生率、创口感染发生率及创口愈合时间。结果：治疗组患者疼痛时间及创口愈合时间较对照组明显缩短、肛缘水肿发生率及创口感染发生率较对照组明显减少且均具有统计学意义(Р<0.05) 结论采用中药坐浴疗法及规范化护理可以有效减轻术后疼痛、减少创口感染发生率和肛缘水肿发生率，促进创口愈合。
【关键词】肛肠病；术后感染；疼痛；水肿；坐浴；护理
中药坐浴疗法有2000多年的历史，是外治法的一项重要内容 。坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，由于它操作简单，疗效确切，一直以来是肛肠科常用的治疗手段之一。肛肠术后的坐浴尤显重要，它可以保持局部伤口清洁，预防感染、消炎、消肿，有效缓解术后疼痛，减少术后肛缘水肿的发生率，促进创口愈合。我科自2008年06月—2010年06月收治肛肠病患者358例,于肛肠术后随机分为中药坐浴治疗组和对照组进行疗效分析和护理研究。现报告如下:
1临床资料两组病例共358例,其中男243例,女115例,年龄21-60岁。混合痔129例,肛瘘86例,肛裂72例,肛周脓肿71例。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组182例，对照组176例，两组患者的一般情况经统计学分析无显著性差异(Р>0.05)见表1，具有可比性。
2治疗方法两组病人均口服通便胶囊，给予清淡饮食。治疗组由护士向病人介绍中药坐浴的目的、作用、方法及注意事项，以取得病人的配合，，将坐浴盆放置在坐浴凳上，将本科制剂痔浴净原液约100ml置于盆内，加开水约2000～3000毫升，先用药液热气熏蒸。待药液温度降至40℃左右时，将伤口外敷料揭去，包括伤口里的油纱条，充分暴露伤口，开始坐浴，将整个臀部坐在盆内，同时用手清洗局部伤口，每次15-20分钟，最后，用软毛巾擦干水份，术后病人常规换药。以上操作每日1次，炎症明显者每日2次。对照组患者以1﹕5000高锰酸钾液坐浴，方法、时间同上。
3结果
治疗组患者术后创口感染发生率及创口愈合时间较对照组有显著性差异(p<0.05)；肛缘水肿发生率及疼痛持续时间较对照组有高度显著性差异(p<0.01)，均具有统计学意义。见表2
4护理
4.1术前护理：手术前1日应嘱患者半流质饮食，忌食产气、辛辣刺激性饮食，术前宜排空大便，必要时灌肠。并做好心理护理，消除患者焦虑、恐惧、忧郁情绪，使患者积极配合手术，保证手术的顺利完成；
4.2术后护理
4.2.1心理护理：由于患者术口疼痛，往往出现紧张、烦躁、焦虑等情绪，应主动给予心理上的安慰，并用同情、关心的语言与患者进行交流，解除其心理压力，消除恐惧心理，解决他们所提出的各种问题和要求。使他们感到安全、舒适，增强战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，达到配合治疗的目的；
4.2.2创面及坐浴时的护理：术后24h内严密观察血压、脉搏、面部表情等变化，注意有无腹胀、腹痛及局部出血情况。创面疼痛时给予适量镇静剂和止痛剂。每天指导患者正确坐浴，向病人介绍中药坐浴的目的、作用、方法及注意事项，以取得病人的配合。坐浴时须注意：(1)坐浴时间不得低于15分钟；(2)不要蹲在地上清洗，以防过度用力使创口渗血和水肿加重；(3)水的温度：坐浴温度以42-46度为适宜；(4)浓度：以100ml原液配2000-3000ml开水为适宜，要严格药物原液与开水的配比，以防药物浓度过高形成灼伤。(5)熏蒸时要有专人看护，严防烫伤。
4.2.3排尿护理：术后当日患者由于精神紧张，加之肛门敷料填塞过紧或卧床排尿不习惯引起尿道痉挛而造成排尿不畅甚至尿潴留，此时，应采取相应的护理措施。如服解痉药物缓解尿道括约肌的痉挛，腹部热敷，温水冲洗外阴或听流水声，诱声排尿，指导患者正确排尿方法，鼓励其自行排尿。上述方法无效时，可行无菌导尿术。
4.2.4 饮食护理：指导患者合理膳食，在术后护理中非常重要，嘱其多进易消化，高营养、高蛋白、富含维生素的食物.避免辛辣刺激性食物，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。部分患者因惧怕排便时创口疼痛而不敢多进食，此时应及时向患者讲解饮食与疾病的关系，指导患者正常进食，摄取富含营养的饮食，促进创面早日愈合。
4.2.5排便护理：术后患者可由于活动量减少或其他原因而引起便秘，应当指导患者保持良好的心理状态，当日不要排便，以防出血，次日可适当活动，促进肠蠕动以利排便，养成良好的按时排便习惯，便时不可久蹲，不可过分用力，防止腹压增加而引起创面水肿。要注意饮食卫生，减少局部刺激症状，防止创面出血或腹泻影响创面愈合；保持局部清洁，如有排便困难者，可口服番泻叶，麻仁胶囊或液体石蜡等缓泻药物。
5讨论
坐浴法又称熏洗坐浴法，是指在中医理论指导下，通过辨证选用定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部熏蒸和坐浴的治疗方法。熏洗法一方面通过药物的不同配方而具有不同的药物治疗作用。另一方面，温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络改善和恢复，同时还可保持局部清洁，从而达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等治疗作用。熏洗法临床应用广泛，具有解毒消肿、活血通络、行气止痛、祛风燥湿、杀虫止痒及促进创面愈合之功效。适用于痔急性发作，肛门皮肤病，肛门病术后熏洗等。在我国已有两千年的应用历史。常用熏洗剂有痔浴净、苦参汤等。《内经》中有“其有邪者，渍形以汗”的记载，“渍形”即热汤洗浴之法。《伤寒论》和《外科正宗》皆提出中药外洗的理论。
笔者通过对182例肛肠病患者术后中药坐浴，并与同期176例常规治疗的患者相对照，认为中药坐浴疗法具有显著疗效。总结病例分析疗效，认为肛肠术后中药坐浴的好处主要有：(1)止痛：缓解肛门疼痛，特别是排大便后的肛门痛。(2)预防感染、清洁创面：因为很多中草药都有抑菌、抗菌作用，通过局部用药可有效预防感染的发生，而坐浴时可将创面上的分泌物洗去，达到清洁创面的效果，也具有预防感染的作用。(3)消炎、消肿：一些中草药有中和细菌霉素、抑制炎症反应的功能，故有消炎、消肿的作用。(4)止血：肛肠术后创面有时难免渗血，使用有止血作用的中草药煎汤坐浴可有效地止血。(5)收敛伤口，促进愈合：很多中草药有生肌敛疮的功用 ......
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