高血压脑出血106例整体护理体会
【摘要】目的 探讨对高血压脑出血患者护整体护理体会。方法 回顾性分析我院106例急性脑出血病人的临床资 料。结论 整体护理有利于高血压性脑出血患者预后，可提高病人的生存质量。
【关键词】 高血压；脑出血；整体护理
高血压脑出血(HICH)是中老年人的常见急危重症，是在高血压的情况下发生的脑实质内出血，已成为危害人类健康的常见病、多发病。专业的治疗和系统的护理，对疾病的康复起着至关重要的作用。我院对106例高血压脑出血病人实施有计划的整体护理，获得良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组106例，明确既往有高血压病史，并经头颅CT证实为高血压性脑出血，其中男69例，女37例，年龄为41-88岁，均发病后24 h内入院。主要临床表现:意识障碍、语言障碍、肢体活动障碍等。给予改善脑水肿、营养脑细胞、有效控制血压等治疗及护理措施，临床治愈101例，死亡5例。
2护理措施
2.1急性期护理
2.1.1 心理指导高血压脑出血病人常伴有失语、意识障碍、肢体瘫痪等症状，病人生活不能自理，加之对疾病缺乏了解，易产生急躁、忧郁和恐惧心理。因此，护士应热情接待病人，从生理、心理、社会方面采集病史，及时发现不良心理变化，关心患者，稳定其情绪，使之配合治疗，安全度过危险期[1]。
2.1.2饮食护理急性重症脑出血病人多有咀嚼或吞咽困难，为防止呛咳，在发病后72 h内原则上可以禁食，3 d后病情稳定后放置胃管。给予低脂、高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食鼻饲。
2.2.3症状护理急性意识障碍病人置重症监护室，吸氧2—4 L/min，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化并予心电监护。同时应注意上消化道出血发生，发现有咖啡样液体或柏油样便时及早行胃肠减压，禁食，以冰盐水洗胃，应用止血药物。烦躁患者加用床档，防止坠床。必要时给予镇静剂及止痛药物，以减轻头痛及烦躁，防止再出血的发生。头部置冰帽降低脑细胞耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性。给予口腔护理、管道护理、眼部护理预防并发症的发生。
2.2.4保持呼吸道通畅患者取仰卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸起窒息。定时翻身扣背，观察面色、呼吸情况，叩背时避免振动头部，以防窒息及吸人性肺炎的发生。有舌后坠者用口咽通气管或用舌钳，持续低流量吸氧，以改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。气管切开病人给予化痰药物滴入和雾化吸入，稀释痰液，利于痰液排出[2]。
2.2康复期护理
2.2.1心理护理高血压脑出血患者常遗留一定程度的情绪低落、兴趣减低、抑郁、失语、偏瘫等后遗症，引起患者明显的心理障碍，影响患者的康复[3] 。针对不同个体，采取不同的宣教方式和方法，及时掌握其心理需求，安慰鼓励患者，耐心解答患者及家属的问题，增强其治疗的信心。
2.2.2用药护理加强用药的观察，根据高血压病人血压昼夜节律呈双峰双谷变化的特点，指导病人合理用药，使血压降至正常范围，不能擅自停药，有针对性地指导病人自我护理，发挥自身潜能，最大程度地减少躯体痛苦和心理压力[4]。
2.2.3肢体锻炼加强患者瘫痪肢体功能锻炼，制定锻炼计划。在血压平稳的情况下先小幅度、动作轻缓被动活动关节，10～20min/次，2次/d，根据病情逐渐进行坐位平衡训练，开始可在床上做抬腿、握拳练习，继而甩臂抓物品，到下地活动，循序渐进，让其自主调节平衡。进行日常生活活动能力训练，包括洗漱、进食、如厕、穿衣、移乘、步行、上下楼梯等。教会家属患肢锻炼和翻身技巧，每日做4-5次患肢被动功能锻练，每次30分钟。
2.2.4语言康复及其他护理护理人员应多与患者交谈，开始可通过手势，继而鼓励其练习发音，由单音节、单字、单句开始练习，循序渐进，反复训练。指导家属经常给患者听收音机，与患者谈心。对睡眠不好者睡前应听催眠曲、热水泡脚，必要时可用镇静剂，养成良好的排便习惯，防止大便干燥。大便燥结时可使用开塞露或缓泻剂，禁止憋气、用劲。
2.2.5中医特色疗法应用针刺及按摩具有疏通经络、提高神经敏感性，增加偏瘫肢体的血流量，缓解肢体关节，肌肉强直痉挛，对脑组织及患肢的康复有直接良好的作用选择以手足三阳经穴为主，配合以督脉穴及阴经原穴针刺。健侧用泻法，患侧用补法，每日一次，两周为一疗程，推拿按摩患肢每日2次，每次30分钟。配合食疗阴虚者食小米、绿豆、豆腐、牛奶、蔬菜等；阳虚者宜食甘温食品如麦面、蚕豆、牛羊肉、胡萝卜等；阴虚阳亢者宜食米、青菜、荠菜、木耳、鳖、鱼等滋阴潜阳之食品。
2.2.6出院指导为病人制订自我护理计划，指导病人及家属掌握疾病知识、护理技巧，消除病人的顾虑，变被动为主动活动。坚持服药，使血压维持在理想水平，定期复查。
3讨论
通过对106例患者的整体护理，促进了高血压性脑出血患者预后的康复，预防了并发症的发生，提高了护理内涵质量和病人的生活质量，并且为今后护理此类病人积累了护理经验。
参考文献
[1] 梁小燕，刘婧，李瑞金.40例脑出血病人急性期的护理体会[J],全科护理，2009,7(19)：1716.
[2] 陈娟带,李瑶宣,张彩虹.高血压性脑出血30天预后的影响因素分析及护理[J].内科，2010，5(3)：330-332.
[3] 陈爱萍，鞠锦斌.高血压脑出血患者生活质量及社会支持状况的调查[J],中华现代护理杂志[J], 2010,16(18):2148-2149.
[4] 林丽杰.浅谈老年高血压病的康复护理[J].中外医疗，2009，28(2)：145., http://www.100md.com(赵曙光 麻晓 彭瑞君)
【关键词】 高血压；脑出血；整体护理
高血压脑出血(HICH)是中老年人的常见急危重症，是在高血压的情况下发生的脑实质内出血，已成为危害人类健康的常见病、多发病。专业的治疗和系统的护理，对疾病的康复起着至关重要的作用。我院对106例高血压脑出血病人实施有计划的整体护理，获得良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组106例，明确既往有高血压病史，并经头颅CT证实为高血压性脑出血，其中男69例，女37例，年龄为41-88岁，均发病后24 h内入院。主要临床表现:意识障碍、语言障碍、肢体活动障碍等。给予改善脑水肿、营养脑细胞、有效控制血压等治疗及护理措施，临床治愈101例，死亡5例。
2护理措施
2.1急性期护理
2.1.1 心理指导高血压脑出血病人常伴有失语、意识障碍、肢体瘫痪等症状，病人生活不能自理，加之对疾病缺乏了解，易产生急躁、忧郁和恐惧心理。因此，护士应热情接待病人，从生理、心理、社会方面采集病史，及时发现不良心理变化，关心患者，稳定其情绪，使之配合治疗，安全度过危险期[1]。
2.1.2饮食护理急性重症脑出血病人多有咀嚼或吞咽困难，为防止呛咳，在发病后72 h内原则上可以禁食，3 d后病情稳定后放置胃管。给予低脂、高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食鼻饲。
2.2.3症状护理急性意识障碍病人置重症监护室，吸氧2—4 L/min，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化并予心电监护。同时应注意上消化道出血发生，发现有咖啡样液体或柏油样便时及早行胃肠减压，禁食，以冰盐水洗胃，应用止血药物。烦躁患者加用床档，防止坠床。必要时给予镇静剂及止痛药物，以减轻头痛及烦躁，防止再出血的发生。头部置冰帽降低脑细胞耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性。给予口腔护理、管道护理、眼部护理预防并发症的发生。
2.2.4保持呼吸道通畅患者取仰卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸起窒息。定时翻身扣背，观察面色、呼吸情况，叩背时避免振动头部，以防窒息及吸人性肺炎的发生。有舌后坠者用口咽通气管或用舌钳，持续低流量吸氧，以改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。气管切开病人给予化痰药物滴入和雾化吸入，稀释痰液，利于痰液排出[2]。
2.2康复期护理
2.2.1心理护理高血压脑出血患者常遗留一定程度的情绪低落、兴趣减低、抑郁、失语、偏瘫等后遗症，引起患者明显的心理障碍，影响患者的康复[3] 。针对不同个体，采取不同的宣教方式和方法，及时掌握其心理需求，安慰鼓励患者，耐心解答患者及家属的问题，增强其治疗的信心。
2.2.2用药护理加强用药的观察，根据高血压病人血压昼夜节律呈双峰双谷变化的特点，指导病人合理用药，使血压降至正常范围，不能擅自停药，有针对性地指导病人自我护理，发挥自身潜能，最大程度地减少躯体痛苦和心理压力[4]。
2.2.3肢体锻炼加强患者瘫痪肢体功能锻炼，制定锻炼计划。在血压平稳的情况下先小幅度、动作轻缓被动活动关节，10～20min/次，2次/d，根据病情逐渐进行坐位平衡训练，开始可在床上做抬腿、握拳练习，继而甩臂抓物品，到下地活动，循序渐进，让其自主调节平衡。进行日常生活活动能力训练，包括洗漱、进食、如厕、穿衣、移乘、步行、上下楼梯等。教会家属患肢锻炼和翻身技巧，每日做4-5次患肢被动功能锻练，每次30分钟。
2.2.4语言康复及其他护理护理人员应多与患者交谈，开始可通过手势，继而鼓励其练习发音，由单音节、单字、单句开始练习，循序渐进，反复训练。指导家属经常给患者听收音机，与患者谈心。对睡眠不好者睡前应听催眠曲、热水泡脚，必要时可用镇静剂，养成良好的排便习惯，防止大便干燥。大便燥结时可使用开塞露或缓泻剂，禁止憋气、用劲。
2.2.5中医特色疗法应用针刺及按摩具有疏通经络、提高神经敏感性，增加偏瘫肢体的血流量，缓解肢体关节，肌肉强直痉挛，对脑组织及患肢的康复有直接良好的作用选择以手足三阳经穴为主，配合以督脉穴及阴经原穴针刺。健侧用泻法，患侧用补法，每日一次，两周为一疗程，推拿按摩患肢每日2次，每次30分钟。配合食疗阴虚者食小米、绿豆、豆腐、牛奶、蔬菜等；阳虚者宜食甘温食品如麦面、蚕豆、牛羊肉、胡萝卜等；阴虚阳亢者宜食米、青菜、荠菜、木耳、鳖、鱼等滋阴潜阳之食品。
2.2.6出院指导为病人制订自我护理计划，指导病人及家属掌握疾病知识、护理技巧，消除病人的顾虑，变被动为主动活动。坚持服药，使血压维持在理想水平，定期复查。
3讨论
通过对106例患者的整体护理，促进了高血压性脑出血患者预后的康复，预防了并发症的发生，提高了护理内涵质量和病人的生活质量，并且为今后护理此类病人积累了护理经验。
参考文献
[1] 梁小燕，刘婧，李瑞金.40例脑出血病人急性期的护理体会[J],全科护理，2009,7(19)：1716.
[2] 陈娟带,李瑶宣,张彩虹.高血压性脑出血30天预后的影响因素分析及护理[J].内科，2010，5(3)：330-332.
[3] 陈爱萍，鞠锦斌.高血压脑出血患者生活质量及社会支持状况的调查[J],中华现代护理杂志[J], 2010,16(18):2148-2149.
[4] 林丽杰.浅谈老年高血压病的康复护理[J].中外医疗，2009，28(2)：145., http://www.100md.com(赵曙光 麻晓 彭瑞君)