产科护患纠纷发生的原因及防范措施
【摘要】产科是医疗纠纷的高发科室。通过分析产科护患纠纷的产生原因，提出产科护患纠纷的防范措施及策略，以减少或避免产科护理纠纷的发。
【关键词】产科；护患纠纷；原因；措施
护患纠纷是指护患双方对护理过程及其后果做评价时所产生的分歧，是医疗纠纷的重要组成部分。随着社会的进步，公民维权意思的增加，护患纠纷的发生曾上升趋势，据统计国内医院科室中产科的医疗纠纷位居首位。产科特点是患者多，住院时间短，周转快，产妇及胎儿、新生儿病情变化快，患者及家属期望值高等特性，医疗服务的高技术性和高风险性，护理人员的紧张和服务缺失，决定了护理纠纷不可避免。因此，查找分析产科存在的各种安全隐患，采取相应的对策，杜绝护理纠纷的发生，对保证母婴安全是十分必要的。
1原因分析
1.1护理人员因素
, http://www.100md.com
1.1.1 法制观念淡薄，缺乏我保护意识对护理记录书写重视不够，陈述不准确，文字书写字迹不清，随意涂改，记录内容与医嘱及医生病程记录不一致，未能详尽告知义务；说话随便，如当着产妇的面谈论工作中的失误和过失，相互推诿，相互埋怨等，对产妇权利、护理人员义务了解较少，，缺少爱心、同情心，对患者不关心、不尊重、对患者提出的问题敷衍回答，从而引发纠纷。
1.1.2责任心不强，违反规章制度和操作规程 产妇生产过程中病情瞬息万变,具有难预料性的特点,这就要求助产士严格按照操作规程和常规进行产程观察，做胎心监护。有些助产士抱有侥幸心里，工作不专心、不认真，观察产程不细致，评经验估计宫口大小，发生漏产情况；分娩后对胎盘检查不仔细，部分残留宫腔内；产道检查不认真，有宫颈裂伤情况；产后不认真观察宫缩及膀胱充盈情况，造成产后大出血；会阴缝合后忘做肛查造成直肠瘘等。
1.1.3业务技术不熟练 部分护理人员理论知识欠缺，工作经验不足，对患者出现的某些症状缺乏正确认识，未及时汇报，导致影响诊断延误治疗。对常用的诊疗设备和仪器性能不熟悉，操作生疏，出现紧急情况应急能力差，在忙乱中出现差错而引发纠。治疗过程中因操作技能不熟练，给患者增加痛苦，造成患者及家属的不满引发纠纷。如产钳助产操作中，技术不熟练造成产伤，，给患者增加痛苦，患者家属不满，引起纠纷。接生时过度进行腹部施压，给产妇及婴儿造成不良后果，例如产道撕裂，新生儿产伤，增加产妇痛苦，造成家属和产妇不满，引发护患纠纷。
, http://www.100md.com
1.1.4沟通、服务不到位护理人员不注意沟通方式和语气，回答问题冷漠简单，不能感受孕产妇的痛苦，表现极度不耐烦，甚至大声呵斥，致产妇紧张、恐惧或难以承受，引起产妇及家属不满意，引起纠纷；对医疗收费不明白，没有得到及时的解释，误认为乱收费 而引发纠纷；产妇合理的需求没能及时得到满足而引发纠纷。
1.2患者及家属因素
随着患者的自我保护和维权意识不断增强，护理过程中一旦有背产妇意愿，就会引发护患纠纷；还有的患者及其家属对医疗行为过分要求，不积极配合助产士的科学指导，对分娩过程中出现的不尽人意的情况不能接受，从而引发纠纷；患者预后不佳、对医务人员不信任，将自身疾病潜在风险转嫁给医务人员，引发纠纷。
1.3医院.的因素
1.3.1人力资源不足助产人员不足，超负荷工作，给助产士造成极大的心理压力，导致助产士对工作的行为和态度发生改变，出现脾气暴躁、易激动等不良情绪，导致工作效率降低，患者满意度下降，引起产妇及家属的不满。
, 百拇医药
1.3.2 医疗设施落后由于住院病人日益增多，经常出现加床现象，造成病人不能享用标准床单，部分病床护栏缺失或坏损，危险区域无警示标识，造成病人坠床或跌倒等护理不良事件发生。
1.4社会素因社会普偏认为产妇分娩是简单的生理过程，对产科的高风险认识不足，抱有较高的期望值，一旦出现意外情况，认为是自己的权益受到侵害，向医院要求赔偿；患者预后不佳、对医务人员不信任，将自身疾病潜在风险转嫁给医务人员，引发纠纷。也有人认为产科纠纷多，赔偿数额大，故意寻找护理工作中的差错或事故，把医院当成讨价还价的生意场。
2防范措施
2.1树立医疗安全意识，依法行医医疗安全是当前医疗工作的核心，增强法观念是当前医疗环境的需要。医务人员必须熟悉并理解相关的法律、法规，加强自我保护意识，明白病人享有的权利和自己的法律责任，自觉学法、知法、守法，并严格按法律法规办事，做到依法执业，遵章行医。对典型的医疗事故或医疗纠纷案例医院、科室组织讨论、学习，从中吸取教训，增加危机感与风险意识,规范医疗行为、强化证据意识
, http://www.100md.com
2.2严格执行规章制度，增强责任心认真落实各种规章制度和操作规程，把握工作中的每一个细节，以认真负责的态度全身心地投入工作，及时发现问题及时处理，转变服务观念，增强服务意识。同时，助产士要学会换位思考，处处关心体贴产妇，实行导乐分娩，让产妇感到舒适、温馨、愉快。在工作中，助产士态度要和蔼，语气要轻柔，学会察言观色，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答产妇提出的问题，建立和谐护患关系。
2.3加强业务学习，提高业务水平精湛的业务技术是医务人员最基本也是最重要的技能，拥有过硬的专业技术知识，才能减少医疗纠纷发生。助产士素质是决定产房护理质量的基础。护理管理者要鼓励助产士学习专业知识、专业技能，提高学历层次，并把理论知识运用到护理实践中去，使助产士学会认真观察，勤于思考，提高分析、判断及解决问题的能力，同时，鼓励助产士外出学习新业务、新技术，并采取多层次、多渠道、多方位培养人才，营造良好的学习氛围，激发助产士的学习热情，从而提高助产士的综合素质。
, 百拇医药
2.4认真执行护理文书书写规范护理文书是法律文书，是患者获得救治的真实记录，为医生掌握病人的病情变化提供了第一手资料，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有力证据[2]。因此，护理人员要以严谨的态度详细记录，做到及时、准确、客观、完整，使书写的护理文书成为科学规范、系统严密、全面完整、保存完好的护理资料，为医疗事故举证提供依据。
2.5掌握沟通技巧，提高服务质量建立良好的护患关系，护理人员首先要树立以人为本的服务理念，做到微笑服务，视患者如亲人，耐心为病人解释，诚心诚意地把病人做朋友。沟通过程中把患者的利益放在首位，掌握沟通技巧，提高语言艺术，态度要诚恳谦和，有问必答，耐心倾听，解释到位，要充分了解孕产妇的真实需要，给予他们良好的尊重、帮助和指导，尽量满足他们的合理要求。同时，关注孕产妇的心理、情绪变化，必要时给予及时的干预，给予他们理解和鼓励，最大限度地防止产后抑郁症给产妇带来的影响。整个沟通过程中，护理人员要注意自己的言谈、举止，学会用理解、宽容的态度对待孕产妇及家属表现的误会、不配合甚至不礼貌的行为，尽可能减少冲突的发生，从而保障护理的安全。
, 百拇医药
2.6做好人力资源管理，减轻助产士工作压力实行人性化管理，为助产士提供一个良好的工作环境，切实关心她们的思想工作与生活，给予必要的心理支持，缓解心理压力。合理调配工作。培养助产士间的团队协作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错[3]。
2.7对医疗纠纷进行早期有效干预：高新强等报导，对医疗纠纷实施早期干预,能够促使医疗纠纷中止或弱化。最佳的干预时机是纠纷早期——潜伏期，最佳环节是科室和医院。凡发现医患纠纷要及时组织院内专家及时分析，明确是否属于医疗事故及责任大小，能够在医院或在当地解决的及时协商解决，以减少医患双方的损害扩大，不属医疗事故的耐心做好解释工作，尽量协商解决。必要时进行医学鉴定，通过法律途径解决。
2.8呼吁社会支持全社会呼吁正确的舆论导向，和谐医患关系，加强医学知识的科普宣传，让全民了解分娩的高风险性，帮助民众端正就医观，矫正过高的医疗期望值。增加医务人员和患者相互间的认知、认同和理解。
3讨论
产科护患纠纷的发生原因是多面的、复杂的，护理人员不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，以及丰富的心理、社会知识，才能为患者提供高质量的护理服务，才能真正赢得产妇及家属的信任和尊重，才能避免或减少护患纠纷的发生。, http://www.100md.com(王佰叶)
【关键词】产科；护患纠纷；原因；措施
护患纠纷是指护患双方对护理过程及其后果做评价时所产生的分歧，是医疗纠纷的重要组成部分。随着社会的进步，公民维权意思的增加，护患纠纷的发生曾上升趋势，据统计国内医院科室中产科的医疗纠纷位居首位。产科特点是患者多，住院时间短，周转快，产妇及胎儿、新生儿病情变化快，患者及家属期望值高等特性，医疗服务的高技术性和高风险性，护理人员的紧张和服务缺失，决定了护理纠纷不可避免。因此，查找分析产科存在的各种安全隐患，采取相应的对策，杜绝护理纠纷的发生，对保证母婴安全是十分必要的。
1原因分析
1.1护理人员因素
, http://www.100md.com
1.1.1 法制观念淡薄，缺乏我保护意识对护理记录书写重视不够，陈述不准确，文字书写字迹不清，随意涂改，记录内容与医嘱及医生病程记录不一致，未能详尽告知义务；说话随便，如当着产妇的面谈论工作中的失误和过失，相互推诿，相互埋怨等，对产妇权利、护理人员义务了解较少，，缺少爱心、同情心，对患者不关心、不尊重、对患者提出的问题敷衍回答，从而引发纠纷。
1.1.2责任心不强，违反规章制度和操作规程 产妇生产过程中病情瞬息万变,具有难预料性的特点,这就要求助产士严格按照操作规程和常规进行产程观察，做胎心监护。有些助产士抱有侥幸心里，工作不专心、不认真，观察产程不细致，评经验估计宫口大小，发生漏产情况；分娩后对胎盘检查不仔细，部分残留宫腔内；产道检查不认真，有宫颈裂伤情况；产后不认真观察宫缩及膀胱充盈情况，造成产后大出血；会阴缝合后忘做肛查造成直肠瘘等。
1.1.3业务技术不熟练 部分护理人员理论知识欠缺，工作经验不足，对患者出现的某些症状缺乏正确认识，未及时汇报，导致影响诊断延误治疗。对常用的诊疗设备和仪器性能不熟悉，操作生疏，出现紧急情况应急能力差，在忙乱中出现差错而引发纠。治疗过程中因操作技能不熟练，给患者增加痛苦，造成患者及家属的不满引发纠纷。如产钳助产操作中，技术不熟练造成产伤，，给患者增加痛苦，患者家属不满，引起纠纷。接生时过度进行腹部施压，给产妇及婴儿造成不良后果，例如产道撕裂，新生儿产伤，增加产妇痛苦，造成家属和产妇不满，引发护患纠纷。
, http://www.100md.com
1.1.4沟通、服务不到位护理人员不注意沟通方式和语气，回答问题冷漠简单，不能感受孕产妇的痛苦，表现极度不耐烦，甚至大声呵斥，致产妇紧张、恐惧或难以承受，引起产妇及家属不满意，引起纠纷；对医疗收费不明白，没有得到及时的解释，误认为乱收费 而引发纠纷；产妇合理的需求没能及时得到满足而引发纠纷。
1.2患者及家属因素
随着患者的自我保护和维权意识不断增强，护理过程中一旦有背产妇意愿，就会引发护患纠纷；还有的患者及其家属对医疗行为过分要求，不积极配合助产士的科学指导，对分娩过程中出现的不尽人意的情况不能接受，从而引发纠纷；患者预后不佳、对医务人员不信任，将自身疾病潜在风险转嫁给医务人员，引发纠纷。
1.3医院.的因素
1.3.1人力资源不足助产人员不足，超负荷工作，给助产士造成极大的心理压力，导致助产士对工作的行为和态度发生改变，出现脾气暴躁、易激动等不良情绪，导致工作效率降低，患者满意度下降，引起产妇及家属的不满。
, 百拇医药
1.3.2 医疗设施落后由于住院病人日益增多，经常出现加床现象，造成病人不能享用标准床单，部分病床护栏缺失或坏损，危险区域无警示标识，造成病人坠床或跌倒等护理不良事件发生。
1.4社会素因社会普偏认为产妇分娩是简单的生理过程，对产科的高风险认识不足，抱有较高的期望值，一旦出现意外情况，认为是自己的权益受到侵害，向医院要求赔偿；患者预后不佳、对医务人员不信任，将自身疾病潜在风险转嫁给医务人员，引发纠纷。也有人认为产科纠纷多，赔偿数额大，故意寻找护理工作中的差错或事故，把医院当成讨价还价的生意场。
2防范措施
2.1树立医疗安全意识，依法行医医疗安全是当前医疗工作的核心，增强法观念是当前医疗环境的需要。医务人员必须熟悉并理解相关的法律、法规，加强自我保护意识，明白病人享有的权利和自己的法律责任，自觉学法、知法、守法，并严格按法律法规办事，做到依法执业，遵章行医。对典型的医疗事故或医疗纠纷案例医院、科室组织讨论、学习，从中吸取教训，增加危机感与风险意识,规范医疗行为、强化证据意识
, http://www.100md.com
2.2严格执行规章制度，增强责任心认真落实各种规章制度和操作规程，把握工作中的每一个细节，以认真负责的态度全身心地投入工作，及时发现问题及时处理，转变服务观念，增强服务意识。同时，助产士要学会换位思考，处处关心体贴产妇，实行导乐分娩，让产妇感到舒适、温馨、愉快。在工作中，助产士态度要和蔼，语气要轻柔，学会察言观色，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答产妇提出的问题，建立和谐护患关系。
2.3加强业务学习，提高业务水平精湛的业务技术是医务人员最基本也是最重要的技能，拥有过硬的专业技术知识，才能减少医疗纠纷发生。助产士素质是决定产房护理质量的基础。护理管理者要鼓励助产士学习专业知识、专业技能，提高学历层次，并把理论知识运用到护理实践中去，使助产士学会认真观察，勤于思考，提高分析、判断及解决问题的能力，同时，鼓励助产士外出学习新业务、新技术，并采取多层次、多渠道、多方位培养人才，营造良好的学习氛围，激发助产士的学习热情，从而提高助产士的综合素质。
, 百拇医药
2.4认真执行护理文书书写规范护理文书是法律文书，是患者获得救治的真实记录，为医生掌握病人的病情变化提供了第一手资料，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有力证据[2]。因此，护理人员要以严谨的态度详细记录，做到及时、准确、客观、完整，使书写的护理文书成为科学规范、系统严密、全面完整、保存完好的护理资料，为医疗事故举证提供依据。
2.5掌握沟通技巧，提高服务质量建立良好的护患关系，护理人员首先要树立以人为本的服务理念，做到微笑服务，视患者如亲人，耐心为病人解释，诚心诚意地把病人做朋友。沟通过程中把患者的利益放在首位，掌握沟通技巧，提高语言艺术，态度要诚恳谦和，有问必答，耐心倾听，解释到位，要充分了解孕产妇的真实需要，给予他们良好的尊重、帮助和指导，尽量满足他们的合理要求。同时，关注孕产妇的心理、情绪变化，必要时给予及时的干预，给予他们理解和鼓励，最大限度地防止产后抑郁症给产妇带来的影响。整个沟通过程中，护理人员要注意自己的言谈、举止，学会用理解、宽容的态度对待孕产妇及家属表现的误会、不配合甚至不礼貌的行为，尽可能减少冲突的发生，从而保障护理的安全。
, 百拇医药
2.6做好人力资源管理，减轻助产士工作压力实行人性化管理，为助产士提供一个良好的工作环境，切实关心她们的思想工作与生活，给予必要的心理支持，缓解心理压力。合理调配工作。培养助产士间的团队协作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错[3]。
2.7对医疗纠纷进行早期有效干预：高新强等报导，对医疗纠纷实施早期干预,能够促使医疗纠纷中止或弱化。最佳的干预时机是纠纷早期——潜伏期，最佳环节是科室和医院。凡发现医患纠纷要及时组织院内专家及时分析，明确是否属于医疗事故及责任大小，能够在医院或在当地解决的及时协商解决，以减少医患双方的损害扩大，不属医疗事故的耐心做好解释工作，尽量协商解决。必要时进行医学鉴定，通过法律途径解决。
2.8呼吁社会支持全社会呼吁正确的舆论导向，和谐医患关系，加强医学知识的科普宣传，让全民了解分娩的高风险性，帮助民众端正就医观，矫正过高的医疗期望值。增加医务人员和患者相互间的认知、认同和理解。
3讨论
产科护患纠纷的发生原因是多面的、复杂的，护理人员不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，以及丰富的心理、社会知识，才能为患者提供高质量的护理服务，才能真正赢得产妇及家属的信任和尊重，才能避免或减少护患纠纷的发生。, http://www.100md.com(王佰叶)