首发住院精神分裂症患者陪护家属的心理探讨
 |
| 第1页 |
参见附件(2449KB，2页)。
【摘要】目的：探讨首发精神分裂症患者住院治疗前后，其陪住家属的情绪差异。方法：采用BPRS、TESS评定患者治疗效果；采用SAS、SDS评定固定陪护组、轮换陪护组的负性情绪，观察患者治疗前后家属负性情绪的差异。结果：36例患者完成4周治疗显著好转，不良反应较轻。75名家属在陪同患者入院时的SAS、SDS评分均高于全国常模，第4周时评分都明显改善，但轮换的陪护家属情绪改善较固定的陪护家属更为明显。结论：固定陪护家属因长期在院陪护，承受更多因患者导致的压力和相对缺少社会支持，应提供有针对性的心理干预。
【关键词】精神分裂症；陪护家属；心理护理
精神分裂症是一种复发率高、治疗成本高的严重疾病，其发病和住院都无疑会给家属造成不良情绪反应。从应激的角度考虑，首发精神分裂症患者家属，尤其是长期护理患者的家属将承受更大的压力。本研究从该角度出发，了解住院期间不同家属负性情绪的差异。
1对象
2007年4-11月首次发病入住本院的精神分裂症患者家属，要求是与患者一起居住的一级亲属或配偶，年龄18周岁以上。患者是首次发病住院，符合CCMD-3诊断标准，可追溯的病程少于1年，共有40例，其中4例住院不足4周，实际入组36例。住院采用开放管理，陪护家属与患者同住。符合入组条件的家属共82名，年龄(38.42±10.75)岁，男性30名，女性52名。在患者入院开始至治疗第4周末，登记每一位入组家属的陪护时间。根据在院陪护的时间划分为2组，每周有6d以上在院陪护的为固定陪护组47名，每周有2-5d在院陪护的为轮换陪护组35名，两组家属的一般情况比较见表1。
2方法
2.1家属的评定量表采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),对每一位家属在患者入院时及住院第4周时进行2次测评，由受过培训的主管护师指导家属逐一填写量表，填写前说明调查目的，使用统一的指导语，目的是了解家属的焦虑、抑郁等负性情绪及改变。
2.2患者的评定量表由2名主治医师采用简明精神症状评定量表(BPRS)分别于入院时和治疗第4周末对患者进行2次测评，评定精神分裂症患者的疾病严重程度和治疗效果。采用副反应评定量表(TESS)在治疗第4 周末进行测评，评定精神分裂症患者的治疗不良反应。
2.3家属访谈在患者入院的1周内，由1名主管护师分别对每位家属进行访谈，方法是向家属提问“根据患者目前的状况，你最关心的是哪些方面的问题？”根据回答陈述总结归类出家属关心的主要问题并记录，目的是了解家属对住院的期望和与住院相关的要求。
2.4统计学处理采用x2检验、方差分析和t检验
3结果
3.1患者的疗效患者入院时的BPRS评分为(52.01±4.15)分，治疗后第4周为(32.12±5.45)分，减分率为39%，t=10.993,p<0.001,差异有统计学意义。其中2例治愈，显著好转25例，好转9例，无1例加重，说明所有患者的病情经过4周的治疗已显著缓解。在治疗的不良反应方面，治疗的第4周末TESS评分为(32.71±2.32)分，说明患者在4周后只存在轻微的治疗不良反应。
3.2患者家属的负性情绪及改变2组共82例家属入院时SAS和SDS得分分别为(42.18±5.74)分、(47.24±6.35)分，与国内常模比较(SAS、SDS的全国常模分别为33.8±5.9分和41.86±10.57分)差异有统计学意义(SAS：t=10.725,p<0.001;SDS：t=5.538,p<0.001)，明显高于普通人群，从表2中可以看出，随着患者病情的好转，患者家属的焦虑、抑郁情绪都有显著的改善。在2组不同的家属中，轮换的陪护家属的情绪改善较固定的陪护家属更为明显。
3.3访谈结果总结归类入院时对家属的访谈结果，家属关心的问题主要有以下几种：最多家属关心的患者目前病情的严重程度，共有69名(84%)；关心疾病是否能治愈、是否会复发等预后因素的有66名(80%)；关心治疗不良反应的有47名(57%)；关心治疗费用等经济压力的有35名(43%)；对诊断为精神分裂症尚不能接受，关心诊断是否正确的有19名(23%)；关心患者的资料是否保密，担心患者及家庭被歧视等社会影响的有10名(12%)。
4讨论
精神分裂症是一种严重的疾病，不仅给患者的心理、生理带来极大的痛苦，同时也给患者家属造成心理及生理功能尚的伤害，尤其是首发精神分裂症患者家属更为明显[1]。笔者调查2组家属的焦虑、抑郁的评分显示：均明显高于普通人群，与国内调查结果相仿。家属负性情绪产生的原因是多方面的，有客观上的经济负担，也有主观上的心理负担，并受到家属健康状况、性格、年龄、与患者感情和关系等因素的影响，以及医护人员未能重视患者家属学习要求，提供有针对性的家属的教育和干预也有很大关系[2-5]。
本观察结果显示：患者家属的负性情绪是一个动态过程，随着患者病情好转，治疗不良反应逐步减轻，家属的负性情绪也明显改善，但这种改善在不同陪护时间的家属中是有差异的。在2组家属中，轮换的陪护家属的情绪改善较固定的陪护家属更为明显。可能是固定的陪护家属因长期在院陪护，承受更多因患者导致的压力和相对缺少社会支持有关〔6〕。
经访谈发现，当家庭成员中出现精神分裂症患者时，家属普遍关心的是疾病的严重程度、预后、不良反应、经济压力、诊断和社会影响等，一方面因为目前群众的精神卫生知识普及率较低，家属对精神分裂症缺乏正确的了解，面对疾病时显得无所适从；另一方面社会上仍有部分人对精神疾病患者存在偏见，使得家属对诊断不愿接受和担心社会压力等，这些因素对家属的负性情绪的影响是不容忽视的。
观察结果表明，精神分裂症患者的家属承受较大的精神压力，负性情绪明显，尤其是在院陪护的家属，在日常的医疗护理中，要重视家属的心理需求，面对不同的家属进行有针对性的心理干预，对减轻家属负性情绪，提高生活质量，为患者提供更多的家庭支持，促进患者康复，都有积极意义。
参考文献
[1]李菲菲，费立鹏，阎德亮等.首发精神分裂症病人家属心理问题与家庭干预德对照研究[J].现代护理，2005，11(1)：11-13.
[2]何琼娜，赵宝龙，沈静静等.城乡社区精神分裂症患者家属德家庭负担对照研究[J].临床精神医学杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2449KB，2页)。