田维柱教授治疗中风病的学术思想浅析
【摘要】中风病为神经内科的常见疾病，近年来中风病的发病率呈逐年递增趋势，已成为威胁人类生命和影响人们生活质量的重大疾患，田维柱教授在临床工作的四十余年中不断揣摩、研究，形成了其治疗中风病的独特方法，且临床疗效显著。本人有幸师从田师，受益匪浅，现将其治疗中风病的经验介绍如下。
【关键词】田维柱；中风病；学术思想
田维柱教授为国家级名中医、辽宁中医药大学附属医院神经内科技术指导、眼针研究所顾问、博士生导师，从事医教研工作40余年，中医功底深厚，临床经验丰富，擅长应用中医药和针灸治疗神经内科疑难杂症，作为国家四批师承人员有幸跟师学习，受益匪浅。
中风病是神经内科的常见病，随着近年来发病率的不断增高，已经成为威胁人类生命和影响人们生活质量的重大疾患，田维柱教授在对中风病的认识和治疗上有着其独到的见解，在随田师学习期间，对田师治疗该病的思想和方式感悟颇多，现将对田师治疗中风病学术思想的体会整理如下：
1对中风病病因病机的认识
从古到今，历代医家对中风病病因病机的认识，经过了不断发展的过程，唐宋以前以外风学说为主，以“内虚邪中”立论，认为中风发病多由风邪外袭，正气不足所致。但唐宋以后，诸医家对中风病又有了新的认识，金元时期可谓是中风病病因认识的转折点，其期以内风立论，如刘河间提出“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪则强调“湿痰生热”。后明代张景岳倡导“非风”之说，提出了“内伤积损”论，清代叶天士明确以内风立论，并且进一步阐明其病机的关键为“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣……肝阳偏亢，内风时起”，认为阴虚阳亢，肝风内动为主要病机。近代三张(张伯龙、张山雷、张锡纯)等人总结前人经验，探讨发病机理，认识到中风的发生主要是由于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致。
田师认为各时期不同的病机认知与当时的社会环境、认知水平等水平有关，故师古而不泥古，主张中风病乃阴阳失调所致，以肝肾阴虚为本，亦重视阳气在发病及诊治中的作用。田师认为中风的发病与环境因素、情志失调、生活习惯、积损正衰等关系密切。中风多发于冬春之季，此时阳气升发，风阳暗动，加之肝阴不足，水不涵木，阴不制阳，阳亢风动而发中风；随着人们生活水平的提高和社会生存压力的加大，各种情志刺激，使气机不畅，痰、火、瘀、滞内伏，久致肝肾阴亏，阴不制阳，虚阳化风，风阳上扰，气血逆乱，引发中风；饮食的失宜致使脾胃生化乏源，不能滋养肝肾，劳逸的失常使精血暗耗，肾精渐伤，二者均能导致肝肾亏虚，脑失所养，而发中风；随着年龄的增长与脏腑功能的减退，年老体虚与久病体弱者，积损正衰，肝肾阴虚，气血衰少，虚风内生，亦诱发中风。
2辨以虚为本治以扶正为先
田师认为中风无论是偏虚还是偏实，无论是出血性中风还是缺血性中风，无论其发病因素为气、血、瘀、痰、火哪端，其均以虚为本，因肾为五脏之本，内寓真阴和真阳，人体五脏六腑之阴皆由肾阴滋助，五脏六腑之阳又赖肾阳来温养，故肾精受损后，可引发其他脏腑的病变，又肝肾同源，母病最先及子，肝木失去肾水的滋养，则木枯反生燥火，致使肝阳上亢、肝风内动而发中风。故中风的病理基础为肝肾阴虚，田师强调其治疗应当立足于肝肾阴虚之上，故当以扶正为先，而后再根据不同情况辩证施治。急性期患者标实症状突出，“急则治其标”，田师主张此期患者应在扶正的同时通腑泻热以祛邪外出，即在固本培元、调畅气血的基础上配合祛邪的方法。《素问•调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥。气复返则生，气不返则死。”可见中风乃血随气逆，上冲于脑，气机升降失常，胃失所降，浊邪不降，痰热亦不去，转逆而上扰脑窍所致。因此急性期患者加用通腑泻热之法能梳理气机，使痰热化，腑气通，浊邪下行，神明之府得以清净，又胃气得降，气机运化有度，气血运行顺畅，病自向愈。中风恢复期的患者大多病情平稳，但恢复期的治疗直接影响着中风病患者的预后。田师认为处于此阶段的患者不仅素体虚衰，又病后伤正，以致出现元气亏虚，肝肾精血不足，血瘀阻络的表现，如《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。如何祛除痹阻脑络之标实，恢复气血运行是恢复期治疗的关键阶段，治疗上应标本兼顾，采用滋补肝肾，益气活血之法治其本，肝阳上亢者治以平肝潜阳之法；风痰阻络者治以搜风化痰、通络逐瘀之法，以治其标。进入后遗症期说明久病入络，痰瘀互结，顽痰瘀血难除，治疗上应以滋补肝肾、补益气血、祛痰化瘀通络为主。田师认为中风后遗症期的患者重点在肢体语言功能的康复，来改善患者的生活状态，同时针对病因及易致复中的危险因素(血压、血脂、血糖等)采取相应的措施，来防止中风的再次发生。同时患者从健康状态进入中风偏瘫、失语状态，恐无法正确的接受现实，加之康复治疗又是个漫长的过程，患者往往会产生焦急、忧郁等悲观情绪，心理治疗成为不可轻视的必要环节。田师在诊治这类患者时十分重视与患者的沟通，用语言给予心理暗示及鼓励，以帮助患者提高自信心及治疗的主动性，有利其恢复。
3独辟蹊径擅用眼针
作为眼针疗法的继承者，田维柱教授对于中风病的各症候群及并发症得心应手、灵活地单纯或以眼针为主进行针刺治疗，取得了意想不到的疗效。中风病患者多以肢体瘫痪为主要的临床表现，应用体针治疗时患者多选择平卧位、坐位，起针后方能行走、活动，否则会导致滞针、弯针甚至断针等针刺意外的发生，此时眼针治疗中风病的优势则得以体现，包括即可效应明显、可带针行走、神经功能受损体征好转快等。田师在进行眼针施术后，嘱患者携针进行适当的、针对性的肢体活动，可以迅速改善肢体肌力下降导致的病理状态，促进偏瘫症状的改善，增进疗效。另一方面，田师认为中风病痉挛期的临床治疗是难点，因为痉挛期时患者肌张力显著增高，导致肢体不自主挛缩，使患者痛苦不堪，从偏瘫患者的恢复进程而言，痉挛期似乎是一个难以突破的瓶颈，正常的针刺操作过程会诱发肢体痉挛的产生，同时持久、挛缩的骨骼肌会导致弯针、断针的发生，故康复学界有“痉挛期患者禁止进行针灸操作”的呼声。结合多年临症经验，田师对痉挛期患者先眼针治疗，以肝区、肾区为主穴，上肢不遂加上焦区；下肢不遂加下焦区；神志恍惚加心区；舌强语蹇加心区、脾区；吞咽障碍加上焦区、胃区；痰涎雍盛加脾区；便秘加大肠区；尿失禁、尿潴留加膀胱区，使肢体痉挛的幅度及发作频率得到相应的控制，避免了体针治疗造成的局部肌肉挛缩的情况，田师采取上述针刺操作使痉挛期偏瘫患者的针刺治疗变成可能。田师在中风病的针刺治疗当中除对言语不利针刺廉泉、手指肿胀患者予针刺八邪穴，足内翻患者行局部取穴外，几乎不应用体针治疗，通过30余年的临床疗效观察显示，眼针治疗中风病肢体功能障碍患者收效甚佳。
4药以滋补肝肾为基 巧妙应用虫类药
中风病其症候表现极为复杂，自古至今对于中风病的治疗林林总总，纷纭多异。田师在临床应用中总结要治病求本，不要被表象所迷惑，而忽视了引起此症的根本，治疗时不论是虚实，都必须先固本求元而祛其表。中风病之根本为肝肾阴虚，因此田师以滋补肝肾为治疗大法，在此基础上根据辩证施治，收效良好。中风急性期痰热腑实证患者田师选用大黄、胆南星等荡涤肠腑中积滞，以化痰通腑泄热，热象明显加黄芩；年老体虚加生地、麦冬。田师将恢复期患者分为三种类型：肝阳上亢型以天麻钩藤饮为基本方加减选用天麻、钩藤、生石决明、川牛膝等药以平肝熄风，清热泻火，眩晕加菊花，烦躁加丹皮、赤芍；风痰阻络型以镇肝熄风汤为主方加减，选用川牛膝、川楝子、生龙骨、生牡蛎、赭石等药以化痰通络；气虚血瘀型以补阳还五汤化裁，选用黄芪、当归、赤芍、地龙等药益气活血，气虚明显加党参、太子参；语言不利加远志、石菖蒲。后遗症期痰瘀互结，阻气遏血，田师常应用桃仁、红花等活血化瘀药使瘀血祛，新血生，从而达到血行则气顺，气顺则痰消的目的。田师强调在活血化瘀时药量应适度，以防通络行气之品香燥伤津，应在方中配伍滋阴养血之品，一来防燥伤阴津，二来补血活血。此外田师常喜用全蝎、地龙等虫类药，借虫类药的峻猛之力来搜剔血脉中之瘀滞，收效良好。清代医家唐容川在《本草问答》中说：“动物之功刺，尤甚于植物， 以其动物之本性能行，而又具有攻性。”田师正是看中虫类药善行走攻窜之特性，远非草木植物所能及，以其通经达络，逐瘀搜剔之功促进患者肢体、语言功能的恢复。其中全蝎具有息风止痉、攻毒散结、通络止痛的功效，《开宝本草》言其可 “疗中风半身遂，口眼喎斜，语涩，手足抽掣”，田师常将全蝎应用在痉挛期患者中以减轻疼痛，现代药理研究证明了其镇痛效果，李宁等[1]的研究结果表明蝎毒有很强的中枢镇痛作用。地龙则可通经活络、活血化瘀，田师将其应用于中风病恢复期和后遗症期元气大亏，血运不畅，瘀阻脉络者，殷书梅等[2]研究也表明地龙对血栓的防治十分有利。田师指出中风病后遗症期患者常有强痉挛缩、肢体疼痛的症状，而虫类药的应用不仅活血通络，还能解痉止痛，可明显解除患者的痛苦，从而改善患者的生存质量，可见虫类药在中风病中应用的重要性，田师强调勿忘活血化瘀乃治标之法，切记扶正固本，滋补肝肾才是根本。
5小结
围绕中风病的治疗，各临证医家，仁者见仁，田师在治疗中风病方面经验丰富而独到，重视辩证施治，强调中风病之本为虚，当以扶正为先，在针刺治疗时以眼针为主，使偏瘫痉挛期患者的针刺施术变为可行，弥补了临证时对于该病治疗手段的不足，中药用以滋补肝肾为大法配以活血化瘀之品进行治疗，临床上收效显著。
参考文献
[1]李宁，吕欣然，韩惠蓉，等.蝎毒与吗啡中枢镇痛作用比较[J].中草药，1998，29(11)：750—752
[2]殷出梅，储益平，吴鹏.地龙活性提取物的主要药效学实验[J].中草药，2002，33(10)：926—928, http://www.100md.com(海英)
【关键词】田维柱；中风病；学术思想
田维柱教授为国家级名中医、辽宁中医药大学附属医院神经内科技术指导、眼针研究所顾问、博士生导师，从事医教研工作40余年，中医功底深厚，临床经验丰富，擅长应用中医药和针灸治疗神经内科疑难杂症，作为国家四批师承人员有幸跟师学习，受益匪浅。
中风病是神经内科的常见病，随着近年来发病率的不断增高，已经成为威胁人类生命和影响人们生活质量的重大疾患，田维柱教授在对中风病的认识和治疗上有着其独到的见解，在随田师学习期间，对田师治疗该病的思想和方式感悟颇多，现将对田师治疗中风病学术思想的体会整理如下：
1对中风病病因病机的认识
从古到今，历代医家对中风病病因病机的认识，经过了不断发展的过程，唐宋以前以外风学说为主，以“内虚邪中”立论，认为中风发病多由风邪外袭，正气不足所致。但唐宋以后，诸医家对中风病又有了新的认识，金元时期可谓是中风病病因认识的转折点，其期以内风立论，如刘河间提出“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪则强调“湿痰生热”。后明代张景岳倡导“非风”之说，提出了“内伤积损”论，清代叶天士明确以内风立论，并且进一步阐明其病机的关键为“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣……肝阳偏亢，内风时起”，认为阴虚阳亢，肝风内动为主要病机。近代三张(张伯龙、张山雷、张锡纯)等人总结前人经验，探讨发病机理，认识到中风的发生主要是由于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致。
田师认为各时期不同的病机认知与当时的社会环境、认知水平等水平有关，故师古而不泥古，主张中风病乃阴阳失调所致，以肝肾阴虚为本，亦重视阳气在发病及诊治中的作用。田师认为中风的发病与环境因素、情志失调、生活习惯、积损正衰等关系密切。中风多发于冬春之季，此时阳气升发，风阳暗动，加之肝阴不足，水不涵木，阴不制阳，阳亢风动而发中风；随着人们生活水平的提高和社会生存压力的加大，各种情志刺激，使气机不畅，痰、火、瘀、滞内伏，久致肝肾阴亏，阴不制阳，虚阳化风，风阳上扰，气血逆乱，引发中风；饮食的失宜致使脾胃生化乏源，不能滋养肝肾，劳逸的失常使精血暗耗，肾精渐伤，二者均能导致肝肾亏虚，脑失所养，而发中风；随着年龄的增长与脏腑功能的减退，年老体虚与久病体弱者，积损正衰，肝肾阴虚，气血衰少，虚风内生，亦诱发中风。
2辨以虚为本治以扶正为先
田师认为中风无论是偏虚还是偏实，无论是出血性中风还是缺血性中风，无论其发病因素为气、血、瘀、痰、火哪端，其均以虚为本，因肾为五脏之本，内寓真阴和真阳，人体五脏六腑之阴皆由肾阴滋助，五脏六腑之阳又赖肾阳来温养，故肾精受损后，可引发其他脏腑的病变，又肝肾同源，母病最先及子，肝木失去肾水的滋养，则木枯反生燥火，致使肝阳上亢、肝风内动而发中风。故中风的病理基础为肝肾阴虚，田师强调其治疗应当立足于肝肾阴虚之上，故当以扶正为先，而后再根据不同情况辩证施治。急性期患者标实症状突出，“急则治其标”，田师主张此期患者应在扶正的同时通腑泻热以祛邪外出，即在固本培元、调畅气血的基础上配合祛邪的方法。《素问•调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥。气复返则生，气不返则死。”可见中风乃血随气逆，上冲于脑，气机升降失常，胃失所降，浊邪不降，痰热亦不去，转逆而上扰脑窍所致。因此急性期患者加用通腑泻热之法能梳理气机，使痰热化，腑气通，浊邪下行，神明之府得以清净，又胃气得降，气机运化有度，气血运行顺畅，病自向愈。中风恢复期的患者大多病情平稳，但恢复期的治疗直接影响着中风病患者的预后。田师认为处于此阶段的患者不仅素体虚衰，又病后伤正，以致出现元气亏虚，肝肾精血不足，血瘀阻络的表现，如《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。如何祛除痹阻脑络之标实，恢复气血运行是恢复期治疗的关键阶段，治疗上应标本兼顾，采用滋补肝肾，益气活血之法治其本，肝阳上亢者治以平肝潜阳之法；风痰阻络者治以搜风化痰、通络逐瘀之法，以治其标。进入后遗症期说明久病入络，痰瘀互结，顽痰瘀血难除，治疗上应以滋补肝肾、补益气血、祛痰化瘀通络为主。田师认为中风后遗症期的患者重点在肢体语言功能的康复，来改善患者的生活状态，同时针对病因及易致复中的危险因素(血压、血脂、血糖等)采取相应的措施，来防止中风的再次发生。同时患者从健康状态进入中风偏瘫、失语状态，恐无法正确的接受现实，加之康复治疗又是个漫长的过程，患者往往会产生焦急、忧郁等悲观情绪，心理治疗成为不可轻视的必要环节。田师在诊治这类患者时十分重视与患者的沟通，用语言给予心理暗示及鼓励，以帮助患者提高自信心及治疗的主动性，有利其恢复。
3独辟蹊径擅用眼针
作为眼针疗法的继承者，田维柱教授对于中风病的各症候群及并发症得心应手、灵活地单纯或以眼针为主进行针刺治疗，取得了意想不到的疗效。中风病患者多以肢体瘫痪为主要的临床表现，应用体针治疗时患者多选择平卧位、坐位，起针后方能行走、活动，否则会导致滞针、弯针甚至断针等针刺意外的发生，此时眼针治疗中风病的优势则得以体现，包括即可效应明显、可带针行走、神经功能受损体征好转快等。田师在进行眼针施术后，嘱患者携针进行适当的、针对性的肢体活动，可以迅速改善肢体肌力下降导致的病理状态，促进偏瘫症状的改善，增进疗效。另一方面，田师认为中风病痉挛期的临床治疗是难点，因为痉挛期时患者肌张力显著增高，导致肢体不自主挛缩，使患者痛苦不堪，从偏瘫患者的恢复进程而言，痉挛期似乎是一个难以突破的瓶颈，正常的针刺操作过程会诱发肢体痉挛的产生，同时持久、挛缩的骨骼肌会导致弯针、断针的发生，故康复学界有“痉挛期患者禁止进行针灸操作”的呼声。结合多年临症经验，田师对痉挛期患者先眼针治疗，以肝区、肾区为主穴，上肢不遂加上焦区；下肢不遂加下焦区；神志恍惚加心区；舌强语蹇加心区、脾区；吞咽障碍加上焦区、胃区；痰涎雍盛加脾区；便秘加大肠区；尿失禁、尿潴留加膀胱区，使肢体痉挛的幅度及发作频率得到相应的控制，避免了体针治疗造成的局部肌肉挛缩的情况，田师采取上述针刺操作使痉挛期偏瘫患者的针刺治疗变成可能。田师在中风病的针刺治疗当中除对言语不利针刺廉泉、手指肿胀患者予针刺八邪穴，足内翻患者行局部取穴外，几乎不应用体针治疗，通过30余年的临床疗效观察显示，眼针治疗中风病肢体功能障碍患者收效甚佳。
4药以滋补肝肾为基 巧妙应用虫类药
中风病其症候表现极为复杂，自古至今对于中风病的治疗林林总总，纷纭多异。田师在临床应用中总结要治病求本，不要被表象所迷惑，而忽视了引起此症的根本，治疗时不论是虚实，都必须先固本求元而祛其表。中风病之根本为肝肾阴虚，因此田师以滋补肝肾为治疗大法，在此基础上根据辩证施治，收效良好。中风急性期痰热腑实证患者田师选用大黄、胆南星等荡涤肠腑中积滞，以化痰通腑泄热，热象明显加黄芩；年老体虚加生地、麦冬。田师将恢复期患者分为三种类型：肝阳上亢型以天麻钩藤饮为基本方加减选用天麻、钩藤、生石决明、川牛膝等药以平肝熄风，清热泻火，眩晕加菊花，烦躁加丹皮、赤芍；风痰阻络型以镇肝熄风汤为主方加减，选用川牛膝、川楝子、生龙骨、生牡蛎、赭石等药以化痰通络；气虚血瘀型以补阳还五汤化裁，选用黄芪、当归、赤芍、地龙等药益气活血，气虚明显加党参、太子参；语言不利加远志、石菖蒲。后遗症期痰瘀互结，阻气遏血，田师常应用桃仁、红花等活血化瘀药使瘀血祛，新血生，从而达到血行则气顺，气顺则痰消的目的。田师强调在活血化瘀时药量应适度，以防通络行气之品香燥伤津，应在方中配伍滋阴养血之品，一来防燥伤阴津，二来补血活血。此外田师常喜用全蝎、地龙等虫类药，借虫类药的峻猛之力来搜剔血脉中之瘀滞，收效良好。清代医家唐容川在《本草问答》中说：“动物之功刺，尤甚于植物， 以其动物之本性能行，而又具有攻性。”田师正是看中虫类药善行走攻窜之特性，远非草木植物所能及，以其通经达络，逐瘀搜剔之功促进患者肢体、语言功能的恢复。其中全蝎具有息风止痉、攻毒散结、通络止痛的功效，《开宝本草》言其可 “疗中风半身遂，口眼喎斜，语涩，手足抽掣”，田师常将全蝎应用在痉挛期患者中以减轻疼痛，现代药理研究证明了其镇痛效果，李宁等[1]的研究结果表明蝎毒有很强的中枢镇痛作用。地龙则可通经活络、活血化瘀，田师将其应用于中风病恢复期和后遗症期元气大亏，血运不畅，瘀阻脉络者，殷书梅等[2]研究也表明地龙对血栓的防治十分有利。田师指出中风病后遗症期患者常有强痉挛缩、肢体疼痛的症状，而虫类药的应用不仅活血通络，还能解痉止痛，可明显解除患者的痛苦，从而改善患者的生存质量，可见虫类药在中风病中应用的重要性，田师强调勿忘活血化瘀乃治标之法，切记扶正固本，滋补肝肾才是根本。
5小结
围绕中风病的治疗，各临证医家，仁者见仁，田师在治疗中风病方面经验丰富而独到，重视辩证施治，强调中风病之本为虚，当以扶正为先，在针刺治疗时以眼针为主，使偏瘫痉挛期患者的针刺施术变为可行，弥补了临证时对于该病治疗手段的不足，中药用以滋补肝肾为大法配以活血化瘀之品进行治疗，临床上收效显著。
参考文献
[1]李宁，吕欣然，韩惠蓉，等.蝎毒与吗啡中枢镇痛作用比较[J].中草药，1998，29(11)：750—752
[2]殷出梅，储益平，吴鹏.地龙活性提取物的主要药效学实验[J].中草药，2002，33(10)：926—928, http://www.100md.com(海英)