检验指标对慢性肾功能衰竭患者的临床观察
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【摘要】目的 探讨检验指标对慢性肾功能衰竭患者的影响。方法 将88例慢性肾功能衰竭患者被分成为残余肾功能(治疗组)44例和残余肾功能丧失(对照组)44例，观察检验指标和细胞亚群的变化。结果 治疗组患者在收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、血磷、β2-MG均较对照组患者显著性下降(P均<0.05)，血浆碳酸氢根、血钙、血红蛋白等指标有明显性升高(P均<0.05)；血钾、血钠、胆固醇、甘油三酯及C反应蛋白两组无显著性差异(P>0.05)；治疗组CD3+、CD4+水平高于对照组(P均<0.05)；而CD8+没有明显改变化。结论 检验指标对慢性肾功能衰竭患者评价有一定的帮助，有利于改善患者的生存质量。
【关键词】血液透析；慢性肾功能衰竭；检验指标
慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。残余肾功能(residual renal function，RRF)是指肾组织毁损后健存肾组织的滤过和内分泌功能[1]。本研究探讨检验指标对RRF患者的评价，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择2008年8月至2010年12月，在我院治疗的慢性肾功能衰竭患者88例，其中49例，女39例；年龄30~75岁，平均(53±5.2)岁；原发病为慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病23例，高血压肾病22例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例，其他3例。参照周亦伦等[1]的方法，以透析间歇期平均尿量300Ml/24h为界，>300Ml/24h者为RRF组(治疗组)44例；<300Ml/24h者为RRF丧失组(对照组)44例。两组数据具有可比性(P>0.05)。
1.2测定方法
尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血浆碳酸氢根(HCO3-)、β2-MG(β2-微球蛋白)用日立7180全自动生化分析仪检测；电解质用康立ALT500测定；T细胞亚群采用流式细胞仪检测。
1.3观察指标
观察两组患者BP、BUN、Scr、TP、ALP、TC、TG、CRP、Hb、HCO3-、电解质、T细胞亚群等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计软件，数据均以( ±s)形式，采用两组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者检验指标比较
治疗组在收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、β2-MG均较对照组患者显著性下降(P<0.05)，血红蛋白等指标有明显性升高(P<0.05)，见表1。
3讨论
慢性肾功能衰竭患者，虽然大部分肾组织已经毁损，但仍有少部分健存的肾组织。这些健存的肾组织仍可发挥滤过水分、清除毒素、重吸收营养物质及内分泌的功能，被称为RRF[2]。RRF不仅能有效清除小分子物质和尿毒症产生的毒素，还可以维持机体水、电介质平衡、控制血磷水平，对防止血管钙化，心脏肥大等方面起保护作用。过去对于慢性肾功能衰竭患者的RRF未实行任何保护措施，近来RRF的地位和作用受到重视。
RRF的评价通常采用血尿素和肌酐清除率的均值，但因测定需搜集所有24h尿液，患者依从性较差，故一些研究测定透析间期24h的尿量作为RRF的评价指标[3]。Moist等[4]计算了血液透析患者尿量与菊粉清除率的相关性，结果相关系数达到0.71(P=0.001)，因此支持使用尿量作为评价RRF的有效指标。尽管这个指标只能粗略反映RRF，但其简便、易行，对于大规模评价RRF对透析患者的影响，还是有其优越性。如果RRF为1mL/min，则相当于RRF每周可清除血浆水约10L，因此，有RRF的血透患者较无RRF的血透患者更容易达到液体平衡，其血压也更好控制，本组资料表明有RRF的血透患者收缩压及舒张压均较无RRF的血透患者显著下降。一般情况下，只要有很少RRF，机体也可以排泄及降低某些小分子物质。
本组资料显示，治疗组患者较对照组患者其血BUN及Scr均明显下降，而血浆碳酸氢根则有明显增高。因此，RRF对于提高透析效果，改善透析质量等起着重要作用，同时又可减少透析时间，节约治疗费用。RRF不仅有利于水、钠、氢、钾离子的排泄，同时还有利于中分子毒素的清除。β2-MG是相对分子质量为11.8×103的非糖蛋白多肽，主要组织相容性Ⅰ类抗原的细胞均能产生β2-MG，其主要代谢部位是在肾脏，能自由通过肾小球，99.9%被肾小管重吸收并分解，释放出氨基酸供机体利用。正常人血清β2-MG浓度<2mg/L，但在透析患者其水平可达正常的15~30倍。肾衰竭患者体内的酸性环境、微炎症及氧化应激状态、透析膜的生物相容性、透析用水的纯度均可刺激β2-MG的产生。β2-MG的长期蓄积，可导致透析相关淀粉样变，临床表现为腕管综合征、脊柱关节病、关节腔积血、关节疼痛及功能障碍等，疾病晚期可出现系统性沉积，主要在胃肠道和心脏，是终末期肾脏病的一种严重并发症。本组结果显示，治疗组患者β2-MG含量较对照组明显减少。证实终末期肾衰竭患者随着RRF的丧失，β2-MG的自身清除减少。RRF不仅具有明显的排泄功能，同时还能生成一定量的促红细胞生成素，本组资料结果显示治疗组血红蛋白较对照组更高(P<0.05)，显示出RRF对于维持患者的生活质量有重要意义。C反应蛋白目前被认为是透析患者慢性炎症状态的标志物，同时也与营养状态、高脂血症及心血管疾病等多种因素有关[5]，大约有30%的维持血液透析患者的CEP增高，但本组资料并未显示其与RRF相关，两组的CEP差别无显著性。我们的研究还发现，治疗组CD3+、CD4+水平高于对照组(t=2.784、t=2.384，P均<0.05)；而CD8+没有明显变化，表明RRF对尿毒症患者能提高尿毒症患者的体液和细胞免疫功能。
总之，在临床工作中，我们应积极去除引起RRF下降的各种原因，保护患者的RRF，改善患者的生存质量 ......
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