稽留流产不同处理方式的分析
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【摘要】目的探讨稽留流产的不同处理方式对机体的影响及其预后分析。方法：对460例稽流流产患者给予不同的处理方式，观察其近期和远期效果。结果：药物治疗组和手术治疗组均有90%以上的成功率，但近、远期效应有别。结论：药物治疗是患者易接受且治疗效果较好的处理方式。
【关键词】流产，稽留；药物治疗；手术治疗；期待治疗；治疗结果
1资料与方法
1.1一般资料2007年3月-2011年2月以来，我院收治稽留流产患者460例，年龄19～47岁，平均28.95岁；停经48～185天.患者均行彩色多普勒超生检查诊断宫腔内妊娠,未见原始心血管博动。
1.2稽留流产诊断标准患者有明显的停经史,妇科检查示宫口未开、子宫增大、尿妊娠试验阳性，彩色多普勒超生检查示宫腔内妊娠,妊娠囊小于停经月份，未见原始心血管博动。
1.3处理方式及适应症的选择
1.3.1药物治疗米非司酮联合米索前列醇治疗，米非司酮50mg1次/d，米非司酮25mg，每晚1次，共2天150mg。第3天6时口服米索前列醇600μg。患者无应用米非司酮和米索前列醇的禁忌症，无阴道大量出血，了解并同意药物治疗。
1.3.2手术治疗行清宫术或负压吸宫术。患者无生殖道炎症、3日内无性生活史，了解并同意手术治疗。
1.3.3期待治疗患者阴道无出血或流血较少
2结果
460例患者中347例予以药物终止妊娠，占75.43%，320例排出妊娠组织，成功率92.22%；82例患者选择手术终止妊娠，17.83%；18例患者自然排出妊娠组织，占3.91%；13例患者因阴道流血超过月经量2倍行负压吸宫术，占2.83%。
2.1药物治疗组347例患者，其中76例妊娠组织自宫腔内排出后立即行负压吸宫术，占21.90%，于2周后复查均为完全流产。9例服用米非司酮后因阴道流血增多而行清宫术，占2.59%。
2.2药物治疗成功率的影响因素 见表1。患者有无阴道流血，是否保胎治疗，有无宫颈置管不影响药物治疗成功率，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3手术治疗组82例患者行负压吸宫术，3例2周后复查见宫腔内组织残留。与药物治疗组相比差异无统计学意义。妊娠组织排出后无超过月经量2倍的出血均未再次清宫。
2.4所有病例均取妊娠组织送病理检查报告为胎盘绒毛组织。
3讨论
稽流流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出，属流产范畴。由于胚胎死亡，妊娠组织在宫腔内稽留时间较长，可能造成凝血功能障碍，甚至导致弥散性血管内凝血(DIC)，引起大量出血，是较常见的妊娠并发症。现在治疗稽流流产的处理方式主要有药物治疗(米非司酮联合米索前列醇[1])、手术治疗(多采用负压吸宫术)以及期待治疗。我们分析460例稽流流产患者，发现药物治疗是患者易接受且治疗效果较好的处理方式，成功率92.22%，药物治疗不增加患者阴道大量出血发生率，妊娠组织排出后若阴道出血没有超过月经量的2倍无需立即清宫；患者治疗前保胎治疗、阴道流血症状以及服药治疗过程中是否予以子宫颈置管处理都不影响药物治疗的成功率。本组约2.59%患者服用米非司酮后因阴道流血增多而行清宫术，其中多数患者阴道流血稍多于月经量。患者较关心的是药物治疗后的立即清宫。我们认为妊娠组织排出后，无阴道大量出血就没有必要行侵袭性清宫术。有研究者认为，稽流流产患者妊娠组织排出后手术清宫是不必要的，属于过度治疗[1]。研究表明，只有少数患者需要进一步处理。
许多文献报道，稽流流产的手术治疗成功率明显高于药物治疗。手术清宫治疗能快速解决问题，但是一种清袭性操作，在一定程度损伤子宫内膜，存在2%并发症的发生率，因此希望再次妊娠的患者应尽量避免。药物治疗的成功率约90%，可避免患者对于手术治疗的恐惧心理，且药物治疗后很少需要侵袭性手术操作，即使有手术操作也明显降低了手术的近期、远期并发症[2]，不会增加大量出血的机率，也很少出现宫内感染。但需入院治疗，患者需在医生的密切观察下治疗。药物流产也有流产失败，流产不全以及药物流产后出血时间长等风险[1]。而且，药物流产一旦失败应建议患者及时采取其他措施终止妊娠。期待治疗在我院很少应用，与手术相比感染率较低，但因其无法预测结果、成功率低不适于临床。总之，稽流流产患者要个性化处理，在治疗选择上，在没有禁忌症的情况下，应给予患者充分选择的权利。无论采用哪种治疗方式，可以明确的告诉患者，感染和出血的风险都很低 ......
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