多模式预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理探讨
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【摘要】目的：探讨骨科术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，D V T ) 的发生率及应用多模式预防 D V T的有效性和安全性。方法：根据入选标准选择 101例下肢骨折内固定术，髋关节置换术患者参加该项研究，观察组和对照组分别为 52例和 49例。结果：手术前后血红蛋白、 血小板、凝血酶原比值及活化部分凝血活酶时间(APTT)变化差异均无统计学意义 ( P> 0 . 0 5 ) 。两组患者术后下肢 D V T发生率差异有统计学意义( P <0 . 05 ) 。结论：多模式预防方案可以有效预防下肢骨折内固定及髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成。
【关键词】静脉血栓形成预防措施护理下肢骨折内固定术髋关节置换术
【Abstract】Objective: to investigate the orthopaedic postoperative varicose veins deep venous thrombosis (thrombosis, D V T) the incidence and application multimodal preventive D V t. efficacy and safety. Methods: according to the criteria for the choice of lower limb fracture fixation 101, hip replacement patients in the study, trial group and control group respectively 52 cases and 49 cases. Results: the surgery and hemoglobin, platelets, and prothrombin ratio and activation part blood coagulation time (APTT) live enzyme were no statistically significant differences (P > 0. 0 5). Two groups of patients who underwent the lower limb D V t. incidence was statistically significant difference (P < 0. 05). Conclusion: multimodal preventive scheme can effectively prevent the lower limb fractures internal fixation and after total hip arthroplasty varicose veins thrombosis.
【Keywords】venous thrombosispreventive measuresnursinglower limb fracture fixationhip replacement
下肢骨折内固定术是人体矫形外科中较大的重建手术，它有效地解除病变造成的疼痛，纠正关节畸形，改善肢体功能，从而提高患者的生活质量，但术后容易发生多种并发症，特别是静脉血栓的形成，少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道，我国骨科大手术后 DVT 的发生率与西方国家相当【1，2，3，4】，但目前国内对 DVT 防治工作的重视程度远低于国外，而且没有相应的防治方案可供参考。我科自2009年1月～2010年8月对下肢骨科术后采用多模式预防方案处理，取得了较好的效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
根据入选标准选择 101例下肢骨折内固定术，髋关节置换术患者参加该项研究，观察组和对照组分别为 52例和 49例。观察组中男23例，其中髋关节置换术5例,股骨骨折内固定术18例；女 29例，其中髋关节置换术10例，股骨骨折内固定术19例。对照组中男23例，其中髋关节置换术6例,股骨骨折内固定术17例；女26例，其中髋关节置换术10例，股骨骨折内固定术16例。见表1
1.2方案
1.2.1分组标准
入选标准：1)因各种原因需行下肢骨折内固定术或关节置换术；2)年龄>40岁；3)体重40-100Kg。
剔除标准： 1)术前彩色多普勒检查双下肢 DVT( +) ； 2)对低分子肝素耐受性差； 3)有明显出血倾向；4)有静脉造影禁忌证, 如造影剂过敏等；5)患者拒绝参加。
1.2.2预防方案
将符合标准的患者均随机分为对照组及观察组，对照组除了疾病本身的治疗外，不采用任何预防方法。观察组采用以下多模式血栓预防方案：
①术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流；鼓励患者尽早开始经常的足、趾等的主动活动，尽可能早期离床活动。手术后当天至术后第三天，麻醉作用消失后，即应鼓励并督促患者进行患肢足趾、踝关节主被动屈伸活动，指导病人进行肌肉等长练习，即膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，收缩10秒，休息10秒为1次。10次为1组，每天至少做10组，同时可以进行股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩，每天3次，每次15～20分钟，以促进静脉血回流，同时注意健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动，以促进全身的血液循环，防止血液淤滞。手术当天常规进行预防静脉血栓知识的健康教育，鼓励患者在床上侧翻身，以侧30度为宜，避免髋关节脱位，术后多饮水，24小时饮水量2500～3000ml为宜，保持大便通畅。鼓励患者每天定时做深呼吸、咳嗽、咳痰；多食新鲜蔬菜、水果如西红柿、芹菜、葡萄等；嘱患者戒烟。
②使用间歇充气加压装置(IPC)，术后当天开始双下肢使用，2次/日，45-60分钟/次，使用3-5天。
③术后第三天使用CPM机，行患肢被动功能锻炼，一直到出院。
④药物预防：低分子肝素钙5000IU，皮下注射，术后8小时后开始使用，1次/日，持续使用7-10天，60岁以上患者加用阿司匹林100mg，1次/日，持续使用1月。
1.2.3观察指标
观察组及对照组患者治疗前均做血、尿常规、PT、肝肾功能及双下肢彩色多普勒检查，术后第 4、 10 天分别查血、 尿常规、大便隐血、 PT，术后第 10 天做双下肢彩色多普勒检查，可疑有DVT时行双下肢静脉造影检查及胸片检查。
注意观察项目：1)术后患者出血情况；2)术后血红蛋白及血小板变化情况；3)凝血酶原比值及活化部分凝血活酶时间(APTT)；4)双下肢 DVT发生情况；5)术后有无伤口血肿形成。
2结果
(1)术后血红蛋白及血小板变化情况
结果见表2、表3，观察组及对照组，术后4天，术后10天血红蛋白及血小板变化情况无统计学意义(P>0.05)，第4天血红蛋白有轻到中度降低。
(4)不良反应
所有观察组患者术后均未出现伤口内血肿形成，消化道出血等不良反应 ......
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