丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察
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【摘要】目的：探讨丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼临床疗效。方法：我院近3年来小梁切除术98例，术中采用巩膜瓣下放置含丝裂霉素C棉片2～5分钟，然后迅速以平衡盐溶液冲洗，切除2mm×3mm包括小梁在内的深层角巩膜缘组织，并做虹膜根部切除，用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣2～4针后，再于巩膜瓣一侧或两侧作1条或2条 巩膜瓣缝合，形成前房。术后2周、3月、1年及1.5年检查视力、眼压、前房、滤过泡等情况。结果：术后眼压控制良好，Ⅰ°、 II°浅前房发生率低，滤过泡形成良好，43%视力保持不变或改善，炎症反应轻，并发症少。结论：应用丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼，有效地控制眼压水平。最大限度地减少术后并发症，提高青光眼的手术成功率。
【关键词】青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C；可调整缝线
Use of mitomycin C and adjustable sutures in trabeculectomy.
Henan Province Shangqiu first People's Hospital ophthalmology department Jizhe 476000
【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of mitomycin C and adjustable sutures in trabeculectomy for glaucoma.MethodsIn the last 3 years, 98 cases of glaucoma received trabeculectomy,during surgery mitomycin C and adjustable sutures were used for the control of intraocular pressure (IOP).Visual acuity ,IOP,anterior chamber and filtering bleb were observed at 2 weeks,3 months ,1 year and 1half years after surgery.ResultsAfter surgery,IOP was controlled well,the rate of shallow anterior was low and filtering bleb formed in most cases,visual acuity remained unchanged or improved in 43% eyes.ConclusionMitomycin C combined adjustable sutures can improve the successful rate of trabeculectomy and reduce the surgical complications at the same time.
【Key words】Glaucoma; Trabeculectomy; Mitomycin C; Adjustable suture
青光眼( PACG) 是眼科常见疾病。小梁切除术是目前治疗青光眼的一种经典的常规手术方法，传统的小粱切除术常发生术后早期的低眼压、浅前房，及后期的滤过口疤痕化致滤道堵塞、眼压复升，从而继续损害视功能[1]。常规传统手术并发症发生率一般在4.8%～70.0%之间。采用丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术应用于青光眼手术取得良好的临床效果，有效减少了单纯小梁切除术的并发症，提高了手术成功率，现汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组病例来自2007年1月-2010年1月收治的青光眼患者98例146眼。其中男性47例，女性51例；年龄15～87岁。平均年龄56岁。急性闭角型青光眼68眼，慢性闭角型青光眼30眼，慢性开角型青光眼30眼，新生血管性青光眼18眼。
1.2手术方法：以角膜缘为基底，结膜瓣的高度都为8mm，范围120°，不剪除Tenon氏囊组织。做长方形的板层巩膜瓣，厚约1/2巩膜厚度。剥离至角膜缘前界约1.5rmm，于巩膜瓣下放置含抗代谢药物丝裂霉素C0.2～0.39/L棉片,棉片做成略大于巩膜瓣大小2～5min后将棉片丢弃，丝裂霉素c放置时间长短及浓度高低根据患者年龄、结膜厚度及充血、Tenon囊厚度情况而定。迅速用60—100mL平衡盐溶液冲洗巩膜瓣，切除2mm×3mm包括小梁在内的深层角巩膜缘组织，并做虹膜根部切除。巩膜瓣用10—0尼龙线从角膜缘前方1.0 mm透明角膜板层内进针，约1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜和巩膜组织，从巩膜瓣侧切口(约在中央部)旁的巩膜处出针，然后缝针穿过侧切口的内、外边缘各约0.5 mm，最后将缝针从角膜缘后方巩膜出进针，约在1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜缘，并在其前方1.0 mm透明角膜处出针，引出线不少于6mm。根据前房形成及前房滤过情况决定打结松紧。最后经预置的前房穿刺口向前房内注入平衡盐液以恢复前房深度，分层缝合Tenon氏囊及连续缝合球结膜组织。术后处理：术后全身应用抗生素和激素静脉滴注3d 以预防感染及炎性反应术眼滴0.3% 海伦及0.1% 科恒眼液每日4 次持续4-6 周美多丽每日3 次持续1 2 周。根据术后眼压、前房形成是否稳定、滤过泡形态功能情况，于术后3d-4周在表面麻醉、裂隙灯下分次拆除可调整缝线.
1.3术后观察内容：术后出院时眼压；术后并发症(前房出血、低眼压、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变)；前房分度(浅前房按Spaeth分度[2]分为Ⅰ°轻度浅前房、II°裂隙状浅前房、III°无前房。)
门诊随访3～18月，平均12月，其中有部分农村患者未能按要求随访。
2结果
术后眼压情况，具体见表1.
表1术后各时期平均眼压(mmHg)(X±S)
术后1年随访视力与术前比较保持不变或提高的为40例
3讨论
小梁切除术是目前治疗青光眼的一种经典的常规手术方法。应用丝裂霉素C联合可调整缝线是基于现代青光眼术后伤口愈合的病理生理特点[3] ......
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