社区护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用价值
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1.3生存质量评价患者入组时和入组后6个月，各进行一次生活评价。生存质量评定采用COPD患者生存质量问卷[5]，分4类35项，即日常生活能力共13项，社会活动能力共7项，抑郁症状共8项和焦虑症状共7项，每项分设1～5分，5分最好，1分最差。每一类的总得分除以项数，即为每一类的得分。
1.4营养评价患者入组时和入组后6个月，各进行一次生活评价。营养评价采用微型营养评价精法(MNA-SF)[6]，①BMI(kg/m2)：<19为0分，19～20为1分，21～23为2分，>23为3分；②近3个月体重下降情况：>3kg为0分，不知道为1分，1～3kg为2分，无为3分；③应激情况或急性疾病：有为2分，无为0分；④活动能力：卧床为0分，能活动但不愿意为1分，外出活动为2分；⑤神经精神疾病：严重痴呆或抑郁为0分，轻度痴呆为1分，没有为2分；⑥近3个月有无咀嚼吞咽困难等原因引起的食欲减退：食欲严重减退为0分，食欲轻度减退为1分，无为2分。总分为14分，MNA-SF值≥11分为营养良好，MNA-SF值<11为营养不良。
1.5血气分析比较患者入组时和入组后6个月，各进行一次血气检查，比较两组患者的PH值、PCO2和PO2。
1.6统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生存质量评定比较观察组患者生存质量各项评分均好于对照组(P<0.05)，对照组护理前后无明显变化，见表2。
表2两组患者生存质量评定比较
注：#与本组入组时比较，P<0.05；*与本组入组时比较，P>0.05。
2.2两组患者营养状况比较观察组患者营养状况明显改善，好于对照组(P<0.05)，对照组护理前后无明显变化，见表3。
表3两组患者营养状况比较
2.3两组患者血气指标比较患者入组时和入组后6个月，两组患者PH值均无明显变化(P>0.05)，但是观察组患者PCO2和PO2均明显改善(P<0.05)，而对照组变化不明显(P>0.05)，见表4。
3讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，严重影响了患者的生活质量。处于稳定期的患者，主要是预防急性发作，改善日常活动能力和营养状况，尽量恢复受损的心肺功能，减缓疾病的进展。我们对COPD稳定期的患者采用社区护理，明显提高了患者的生产质量和营养状况，并且提高了肺功能。心理护理和健康教育，使患者保持良好的心态，积极面对疾病，主动预防COPD的急性发作。呼吸功能训练、氧疗和体育锻炼，有效增强患者呼吸肌的活动和耐力，减少疲劳的发生，改善肺的通气功能，纠正低氧血症，缓解肺功能恶化和延缓肺心病的进展，提高生命质量。腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能[7]。生活护理，指导患者劳逸结合，保持良好的休息，同时使患者保持合理的饮食，防止了因营养物质摄入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，造成的营养不良等。患者坚持家庭氧疗，有利于肺泡内氧分压的提高和氧弥散能力的增强，提高动脉PO2和降低降PCO2，从而增加组织供氧，改善心、脑等重要器官的功能。COPD患者运动耐力的提高，有效预防呼吸肌功能和通气功能降低，损害机体的细胞免疫和体液免疫等，提高机体免疫力，提高生活质量；患者生活质量提高，又能促进活动能力加强，改善自觉呼吸困难症状，减少患者因呼吸困难不敢活动的弊端，从而使患者走向良性循环。
综上所述，社区护理可以提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生成质量，延长生存时间，改善营养状和血气指标，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):456.
[2]王俊霞,胡建军,田艳茹,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复指导与护理[J].河北医药,2008,36(4): 551-552.
[3]周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究,2005,19(3A): 478-479.
[4]陈瑞玲.慢性阻塞性肺疾病患者的护理及康复锻炼[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12):1085-1086 ......
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