早发型重度子痫前期临床分析
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【摘要】目的：分析早发型重度子痫前期的临床特点，探讨其处理措施及对分娩结局的影响。方法：回顾性分析我院近3年来收治的75例早发型重度子痫前期的患者临床资料。结果：早发型重度子痫前期患者有明显的自觉症状，且有严重的高血压；对于存在严重器官损伤的患者立即终止妊娠；根据妊娠周数和孕妇情况选择恰当的分娩方式，主要有引产、剖宫产和阴道分娩；早发型重度子痫前期的患者，母婴均存在一定的并发症，影响分娩结局。结论：早发型重度子痫前期对母婴影响大，临床应采取相应的预测措施，尽早做好处理，提高分娩质量。
【关键词】早发型重度子痫前期；特点；处理；分娩结局
子痫是妊娠20周以后妊娠高血压综合征的特殊表现，临床一般将妊娠32周作为早发型和晚发型子痫的分界线，无论是早发型还是晚发型均对母婴具有较严重的影响。但由于32周以前孕妇安全和围生儿结局的矛盾，对母婴的危害更大，临床处理更为棘手。本文通过分析早发型重度子痫前期的特点，总结处理方法，并分析其对分娩结局的影响，为临床提供依据。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料
75例早发型重度子痫前期的患者均为我院近3年来收治的病例，年龄20-36岁，平均26.5岁，孕周≤32周，均为单胎。其中初产妇61例，经产妇14例。
1.2临床表现
所有的产妇表现为不同程度的头晕、头痛，并可见浮肿，血压测量均高于正常值，其中有4例出现了胸闷、呼吸困难的现象。
1.3诊断标准
参照《妇产科学》【1】，将早发型重度子痫前期定位起病在32孕周前，再结合HELLP综合征：①溶血：外周血涂片可见变形红细胞，LDH>600U/L，TBIL>17umol/L;②AST>70U/L;③血小板<100*109/L。
1.4方法
治疗方法：给予监测生命体征，呼吸困难者给予吸氧，并叮嘱进行充分休息。采用20%硫酸镁+5%葡萄糖静脉滴注进行解痉，滴速为2g/h；给予安定进行镇静；对SBP≥160mmHg的和(或DBP≥110mmHg)的患者给予硝苯地平10mg舌下含服降压。若血压控制不当，可酌情给予酚妥拉明20mg+5%葡萄糖静脉滴注。合并心衰的患者给予呋塞米20mg静脉滴注；血小板减少者可给予输入白蛋白和血小板。
分娩方法：加强对孕妇和胎儿的监测，定时做常规检测，并结合实际及时进行终止妊娠。对于孕妇存在严重器官损伤、胎儿异常、羊水过少、孕妇并发严重并发症、血压控制不佳、胎盘早剥、心力衰竭等，均应及时终止妊娠。主要方式有引产、剖宫产和阴道分娩。
1.5统计数据处理
本组数据采用百分比表示，通过Excel统计并计算。
2结果
2.1分娩方式分布
本组患者根据其具体情况，采取相应的终止妊娠的方法，主要有引产、剖宫产和阴道分娩，具体分布较表1。
表1 分娩方式分布(例)
2.2并发症的分布
75例患者母婴均存在一定程度的并发症，具体分布较表2。
表2并发症的分布(例，%)
3讨论
子痫前期是妊娠期特发而且威胁母儿健康的严重病症，无论是在发展中国家抑或发达国家都伴发较高的孕产妇和围产儿病死率【2】。对于已接近预产期的晚发型者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。而如何处理距离足月为时较远的早发型子痫前期，则是产科医师所要面对的较为棘手而又极具挑战性的难题。
3.1早发型重度子痫前期的时间划分
虽然早发型重度子痫前期已经引起围产医学界的重视和研究兴趣，但到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。多数研究聚集在32周和34周界限处，对于以34周为界限的根据在于胎龄在34周后的早产儿与34周前的早产儿预后有明显的差异，因此认为34周应作为早晚期的分水岭【3】。而另有学者认为32孕周更能准确地反应发病孕周与围生儿结果的关系，笔者结合多年的临床实例和经验，将本组研究界定于32周进行分析。
3.2早发型重度子痫前期的治疗
对于早发型重度子痫前期的治疗临床常采用保守治疗，其目的在于既能保证母亲安全，又能延长胎儿孕周，促进胎儿成长，为胎儿分娩打下基层，减少死亡率【4】。另有研究表明，通过保守治疗使胎龄增加2周左右，能够显著改善分娩结局，同时能够比较好的控制并发症，因此笔者提倡先进行保守治疗。但此种治疗也增加了孕妇发生严重并发症的危险，导致子宫环境恶化，如此既达不到治疗的效果而且增加了母婴的风险【5】。为有效的控制并发症的发生，我们的做法是在治疗前全面评估孕妇和胎儿情况，通过监测血压、尿蛋白含量、肝肾功能、血常规、临床症状、胎动、脐血流、羊水量、胎盘形状等项目，细致了解，把握好时机，以充分发挥保守治疗的作用。从表2中可以看出，虽然孕妇出现了一定的并发症，但比例不高，说明保守治疗只要把握好时机，有针对性的处理，就可以减少并发症的发生。
3.3早发型重度子痫前期的处理
由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠是比较有效的方法，而对于重度早发型子痫前期，以往的做法是无论胎龄大小，均进行终止妊娠，这样的做法使因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率增加明显【6】。伴随产科重症医疗监测和护理的加强及新生儿重症监护中心的发展，对终止妊娠有多重选择【7】。我们的体会是对于孕妇存在严重器官损伤、胎儿异常、羊水过少、孕妇并发严重并发症、血压控制不佳、胎盘早剥、心力衰竭等，均应及时终止妊娠。胎龄小(一般在31周以下)且围生儿存活率低的患者，终止妊娠的方法多采用阴道分娩，而对于胎龄比较大，可采用引产和剖宫产的方式终止妊娠。从表1中可以看出，对于胎龄在28周以下的我们多通过阴道分娩，而28周以上的以剖宫产为多见。表2结果显示，虽然将保守治疗和终止妊娠的处理，围生儿并发症仍比较高，提示临床应加强对其的预防和控制，增加对孕妇的监测，通过分析监测数据来判断发生子痫的可能，并做好相关的预防措施，降低并发症的发生，提高母婴生存质量。
参考文献
[1]乐杰 妇产科学 第六版 北京：人民卫生出版社 2005:99
[2]杨芳 早发型重度子痫前期的研究进展中国医药导报 2009,6(30)：15-16
[3]刘慧英 何晓宇早发型重度子痫前期的特点及临床处理中国现代医药杂志2009,20(4)：452-453 ......
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