慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭临床治疗
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【摘要】目的探讨肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭的治疗。方法收集整理本院2010年 1月至2011年1月救治的慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭患者48例，对临床治疗、治疗效果，血气指标进行分析。结果通过治疗显效16例，有效20例，无效8例，死亡4例，总有效率为75%。血气指标进行分析PaO2和PaCO2在治疗后较治疗前有明显改善，P<0.05，均具有统计学意义。结论慢性肺源性心脏病急性加重期是危重阶段，疾病病情变化多样，应认真分析，把握关键时机，准确恰当的采取治疗手段，达到满意的治疗效果。
【关键词】慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭；临床治疗
慢性肺源性心脏病主要是由于各种原因引起的肺动脉压增高，进而引起右心功能不全或者伴有右心功能衰竭的心脏病 [1]。本文拟将本院救治的该类病患48例的诊治过程进行分析，现将分析汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文收集整理本院救治的48例慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭患者的诊治资料。其中男患者30例，女患者18例，平均年龄61.4±9.8岁，平均病程在10.1±4.5年。诊断综合病因，病史，一般检查，实验室检查进行分析，并根据我国肺心病会议修订的诊断标准(1997版)对所有患者进行最终诊断。具体情况如下：(1)病因情况：35例患者病因为慢性阻塞性肺气肿，9例病因为哮喘，4例为支扩。(2)所有患者均出现咳嗽，咯痰，怕冷，喘促，发热等临床表现。(3)心功能分级情况：心功1级患者12例，心功2级患者20例，心功3级患者10例，心功4级患者6例。(4)血气指标[2]：PaO2：52.34±4.76mmHg，PaCO2：74.45±4.58mmHg。(5)出现并发症的情况：电解质紊乱38例，心律失常32例，肝功能损害6例，肾功能损害9例，精神神经异常4例，脑栓塞3例。
1.2治疗方法由于患者病因、并发症、临床表现等情况不一样，所以根据不同的情况采取不同的治疗方式，但是常规治疗均是以抗感染，纠正酸碱平衡，吸氧，改善患者通气状况等治疗方法，重度患者采用无创机械通气治疗[3。4]。根据患者用药反应进行个体调整治疗方案。
1.3疗效评价对患者治疗疗效评价方法：症状体征消失，各项检查指标恢复正常为治愈，症状体征恢复正常，实验室检查指标有明显改善为显效，症状体征明显好转，实验室检查指标有所改善为有效，症状体征无改善，实验室检查指标变化不明显为无效。总有效率=显效+有效/总人数。
1.4统计分析采用Spss15.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以均数±标准差(x±s)表示的计量数据。P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果评价通过治疗后，按照评价标准，所有患者治愈为0例，显效16例(33.3%)，有效20例(41.7%)，无效8例(16.7%)，死亡4例(8.3%)，总有效率为75%。
2.2血气指标分析所有慢性肺源性心脏病患者血气指标分析结果见表2。PaO2在治疗后较治疗前有明显改善，P<0.05，PaCO2在治疗后同样也得到明显的改善，P<0.05，均具有统计学意义。说明治疗能够有效的改善患者症状体征。
表2血气指标分析(x±s)
3讨论
慢性肺源性心脏病在急性加重期是十分危险的时期，该时期的病死率很高，主要原因就是其发生的并发症。本文在常规治疗手段的基础上根据不同患者的不同情况采取了相对应的处理措施。取得了满意的治疗效果。治疗总有效率为75%，共有36例患者得到了很好的治疗结果。对于常见并发症的处理，主要分为：(1)感染，感染是慢性肺源性心脏病急性加重期的根源。治疗中首当其冲就是对感染的治疗。根据实验室检测结果，结合患者过敏情况对症治疗，准确恰当选择抗生素，病情危重患者应注意选用强效广谱类抗生素。本文中有1例患者因感染过重死亡(2)低氧血症，这是慢性肺源性心脏病一个关键并发症。低氧血症对脏器的损害十分严重。不及时采取治疗将危及生命。采用低流量吸氧方式纠正低氧血症[5]。本文中有1例患者因自行改变给氧流量而致其死亡，其余患者血气分析结果都得到了明显的改善。(3)电解质紊乱，最为常见的并发症。此时应根据不同电解质失衡情况采取相对应的治疗。因此，对于慢性肺源性心脏病急性加重期还需做好控制心力衰竭的发生本文死亡病例中有2例死于合并心力衰竭死亡。对于并发症做好，控制感染，积极纠正水电解质、酸碱平衡，同时注意不也和钠盐的摄取量的控制，有效的改善病情，挽救患者的生命。总而言之，慢性肺源性心脏病急性加重期是危重阶段，疾病病情变化多样，复杂，应认真分析，把握关键时机，准确恰当的采取治疗手段，达到满意的治疗效果。
参考文献 ......
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