60例阑尾切除术的临床分析
【摘要】目的 探讨阑尾切除术的良好手术方式。方法 对我院收治的急性阑尾炎进行手术的患者的临床资料进行回顾性分析，以观察阑尾切除术的临床疗效。结果 60例患者均痊愈出院。其中1例因合并慢支并发支气管肺炎，3例切口感染，经过对症处理后，均痊愈出院。结论阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的有效手段。
【关键词】阑尾切除术；阑尾炎；疗效
阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率低，但如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[1]。为了探讨阑尾切除术的疗效，现对我院2008年6月-2010年6月收治的急性阑尾炎进行手术切除的患者的临床资料进行了回顾性分析，现汇报如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
研究对象来自于我院2008年6月-2010年6月收治的急性阑尾炎进行手术切除的患者60例，其中男35例，女25例。其中<20岁16例，21-30岁24例.31-40岁10例，41-50岁7例，>51岁3例。年龄最小9岁，最大66岁,平均年龄36.8岁。52例患者有典型右下腹痛，麦氏点固定压痛点者54例，恶心呕吐22例，体温超过37.5℃43例。
1.2手术方法
根据病人的一般情况，诊断的可靠性与估计手术的复杂性选择合适的麻醉，60例患者中局麻30例，腰麻25例，硬膜外麻醉5例。选择在右下腹部压痛最明显的部位，采用右下腹斜切口或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小[2]。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪找到阑尾。用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎[3]。距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固[4]。
, 百拇医药
2结果
本组60例患者均痊愈出院。其中1例因合并慢支并发支气管肺炎，3例切口感染，经过对症处理后，均痊愈出院。
3讨论
阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从剑突下或肚脐周围痛开始，经过2～4小时逐渐转移到右下腹，称之为转移性右下腹痛[5]。
, 百拇医药
阑尾炎切除术的手术技术已经非常成熟，术后并发症也少见，主要的并发症要注意：切口感染 多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。腹腔内出血 阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。腹腔残余脓肿 病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。粪瘘 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈[6]。
参考文献
[1]魏达友,刘思怡,谭小燕,梁玉婷,蔡永秋. 结肠癌合并急性阑尾炎的超声诊断[J]中国超声诊断杂志, 2005, (01) .
, 百拇医药
[2]张志忠. 老年性阑尾炎手术治疗的体会[J]. 黑龙江医学, 2003, (08)
[3] 李桂珍. 阑尾炎的术前、术后的护理[J]. 中国实用医药, 2009, (35) .
[4]杨平,谯松,黎洪昌,王发明. 老年阑尾炎急诊手术85例疗效观察[J]. 中国误诊学杂志, 2005, (15) .
[5]沈保华. 壁内阑尾3例报告[J]. 江西医药, 2005, (01) .
[6] 任正成,杨明,赵忠文. 异位阑尾1例[J]. 西南军医, 2004, (01), 百拇医药(杨学文)
【关键词】阑尾切除术；阑尾炎；疗效
阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率低，但如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[1]。为了探讨阑尾切除术的疗效，现对我院2008年6月-2010年6月收治的急性阑尾炎进行手术切除的患者的临床资料进行了回顾性分析，现汇报如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
研究对象来自于我院2008年6月-2010年6月收治的急性阑尾炎进行手术切除的患者60例，其中男35例，女25例。其中<20岁16例，21-30岁24例.31-40岁10例，41-50岁7例，>51岁3例。年龄最小9岁，最大66岁,平均年龄36.8岁。52例患者有典型右下腹痛，麦氏点固定压痛点者54例，恶心呕吐22例，体温超过37.5℃43例。
1.2手术方法
根据病人的一般情况，诊断的可靠性与估计手术的复杂性选择合适的麻醉，60例患者中局麻30例，腰麻25例，硬膜外麻醉5例。选择在右下腹部压痛最明显的部位，采用右下腹斜切口或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小[2]。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪找到阑尾。用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎[3]。距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固[4]。
, 百拇医药
2结果
本组60例患者均痊愈出院。其中1例因合并慢支并发支气管肺炎，3例切口感染，经过对症处理后，均痊愈出院。
3讨论
阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从剑突下或肚脐周围痛开始，经过2～4小时逐渐转移到右下腹，称之为转移性右下腹痛[5]。
, 百拇医药
阑尾炎切除术的手术技术已经非常成熟，术后并发症也少见，主要的并发症要注意：切口感染 多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。腹腔内出血 阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。腹腔残余脓肿 病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。粪瘘 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈[6]。
参考文献
[1]魏达友,刘思怡,谭小燕,梁玉婷,蔡永秋. 结肠癌合并急性阑尾炎的超声诊断[J]中国超声诊断杂志, 2005, (01) .
, 百拇医药
[2]张志忠. 老年性阑尾炎手术治疗的体会[J]. 黑龙江医学, 2003, (08)
[3] 李桂珍. 阑尾炎的术前、术后的护理[J]. 中国实用医药, 2009, (35) .
[4]杨平,谯松,黎洪昌,王发明. 老年阑尾炎急诊手术85例疗效观察[J]. 中国误诊学杂志, 2005, (15) .
[5]沈保华. 壁内阑尾3例报告[J]. 江西医药, 2005, (01) .
[6] 任正成,杨明,赵忠文. 异位阑尾1例[J]. 西南军医, 2004, (01), 百拇医药(杨学文)