无排卵性功能性子宫出血126例临床分析

http://www.100md.com 2011年8月1日 杨枫

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     【关键词】无排卵性；子宫出血

    功能失调性子宫出血是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，发生机制涉及到下丘脑-垂体-卵巢性腺轴和子宫，临床上通常用孕激素或孕/雌激素或诊刮术为治疗手段，目前根据本院2003—2008年住院治疗的功血患者126例，就其治疗进行分析讨论。

    1资料与方法

    1.1 一般资料诊断为功血的126例住院患者，入院前均已排除由于血液系统等全身性疾病引起的阴道异常出血。

    1.2分组：按其发病年龄及相应治疗原则不同。

    1.3将患者分为两组，第一组为青春期功血，第二组为围绝经期功血，每组再随机均分为治疗组和对照组，第一组青春期功血患者共26例，发病年龄13—18岁，第二组围绝经期功血患者100例，年龄39—55岁。

    1.4方法：青春期功血患者出血量不多，没有造成贫血者，口服炔诺酮2.5mg/次，每6h/次，48—72人内若出血不止酌情查血小板和凝血功能，给予止血药静滴，对出血量较多，并已出现贫血者，雌激素水平较低，可选用已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg，每6—8小时1次，经3—4次肌注，血止后或明显减少者，2—3d可逐步减量，每3天减原量的1/3，维持量时可口服雌激素制剂，妊马雌酮或戊酸雌二醇，血止后20d停药，在最后10d加服安宫黄体酮10 mg/d，同时停药后3—5d有撤退性出血，调整周期用雌孕激素序贯疗法作人工周期，用3—6个周期，若仍无排卵，可用克罗米酚促进下丘脑-垂体-卵巢轴功能，用3个周期左右，用药为月经来潮的第5天开始，每日50mg，连服5天停药，对照组不调整周期，其余治疗相同。

    围绝经期功血患者首先行诊刮术，组织物送病检，排除其它疾患，术后第15天始服，安宫黄体酮8mg/d，连服10天停药，让子宫撤退性出血，以后每次阴道出血第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10天后停药，3个月为一个疗程，对照组不行诊刮术，用安宫黄体酮8mg每日3次，每3天减量一次，每次减原剂量的1/3，减至维持量6—8mg/d，连服20天后停药，3-5天出现撤退性出血，出血第15d开始服安宫黄体酮8mg/d，连用10天后停药，3个月为一个疗程。

    1.5疗效标准：

    (1)痊愈：1周内止血，1个疗程结束后月经恢复正常维持3个月以上，围绝期妇女接近50岁可出现绝经。

    (2)好转：1周或10天内止血，1个疗程结束后月经恢复但不能维持3个月以上。

    (3)无效：10天内仍未止血，1个疗程结束停药后病情仍如以往。

    1.6统计学分析：作t检验

    2结果

    2.1两组青春期功血治疗结果比较如下：

    表1两组青春期功血治疗结果比较[n(%)]

    2.2两组围绝经期功血治疗结果比较如下

    表2两组围绝期功血治疗结果比较[n(%)]

    3讨论

    功能性子宫出血80%—90%为无排卵性功血，本文中26例青春期患者均属无排卵型功血，青春期由于下丘脑发育不够成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴间的反馈机制尚未健全，此时期垂体分泌促卵泡激素FSH呈持续低水平，促黄体激素LH无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度就发生退行性变，本文中青春期治疗组的痊愈率高于对照组，提示调整周期、促进排卵是防止功血复发的关键，在青春期功血的治疗中有重要意义。

    围绝经期功血的卵巢功能衰退，卵泡数明显减少，卵泡对促性腺激素敏感性降低，雌激素分泌明显减少，促性腺激素水平升高，因不能达到雌激素的正反馈水平而无排卵前LH峰，发生无排卵性功血，表现为无排卵性功血，诊刮结果为子宫内膜增生过长，通过刮宫手术去除过长增生的子宫内膜，有利于迅速止血，而且刮宫后组织送病检还可排除子宫内膜癌或内膜息肉等。有利于早发现、早诊断、早治疗，达到了既治病又防病的目的。

    功血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，近年来本病无突破性进展，治疗上对不同年龄的对象应采取不同方法 ......

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