中医推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察
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【摘要】本文目的是利用中医推拿方法治疗腰椎间盘突出症状，并从其中得到治疗的临床效果观。所采用的方法是挑选符合标准的腰椎间盘突出症患者共60例，然后将其分成两个人数相等的小组，分别为观察组和对照组，注意分组方式是随机。其中，对照组实行腰椎牵引的方式进行治疗，每天进行1次；观察组实行中医推拿手法的方式进行治疗，每两天1次。两个小组都进行为期1个月的治疗，最后对两组的临床治疗效果进行对比。结果:在观察组的临床疗效判定中，优占19例，良占7例，可占2例，差占2例;在对照组中，优占10例，良占6例，可占10例，差占4例。通过数据的对比，可以明显的发现：两个小组的疗效有非常显著的差异(P<0.01)。结论:中医推拿方法能够有效地治疗腰椎间盘突出症。
【关键词】腰椎间盘突出症；推拿疗法
腰椎间盘突出症，英文简称LIDP，该症在一定程度上会引起腰腿痛，是其发病的原因之一。因为它的发病机理通常非常复杂，所以其针对性的治疗方法也是各种各样的。在临床上，通常情况下都是根据发病的不同病理阶段以及各异的临床表现来着手，从而采取合适的治疗方法，然而多年的经验告诉我们，极大一部分的腰椎间盘突出症患者都能通过非手术的治疗方法使病情得到缓解甚至治愈。某单位通过实行中医推拿的手法，对52例腰椎间盘突出症进行了治疗，并取得了不错的疗效，现将总结报告表述如下。
1诊断标准与方法
1.1诊断标准
主要参照胡有谷主编的《腰椎间盘突出症砂》以及国家中医药管理部门制定的《中医病证诊断疗效标准》制定以下详细标准：①曾经有过腰部损伤、慢性劳损和慢性腰痛症状，在发病之前有感染过风寒湿病等;②频繁在青壮年间发病;③腰部疼痛、臀部以下肢体呈放射性疼痛，当出现咳嗽、喷嚏等腹压高的症状时疼痛加剧;④脊柱不同程度的弯曲，腰椎的生理弧度变小甚至消失，病变的部位椎旁压痛，会向下肢进行放射，腰部的活动受到阻碍;⑤下肢神经支配的区域感觉出现过敏或者迟钝的现象，时间长者甚至出现肌肉萎缩，膝盖、跟腱部位的反射削弱甚至消失，脚步的伸肌能力降低;⑥通过X线检查发现脊柱已经弯曲，腰椎曲线变小甚至消失，椎体之间的间隙变小，通过进行CT检查，可发现椎间盘突出的具体部位和发病程度； MRI也可用作类似病例的鉴别检查方式。
1.2纳入标准
①达到以上所述的腰椎间盘突出症状的诊断标准;②年龄位于18至65之间;③通过CT可以确诊;④需本人签订知情同意书。
1.3排除标准
①腰椎间盘突出特别严重者、马尾神经受到压迫症状者、肌力明显下降患者;②骨质疏松症的严重患者、严重心脑血管患者、肝肾疾病患者、以及患有其他危及生命病症的患者;③严重感染患者;④处于妊娠期的妇女;⑤腰椎间盘有结核或者肿瘤的患者;⑥腰椎出现滑脱患者、椎体出现压缩性骨折患者、严重椎管不正常患者等。
1.4一般资料
该临床观察报告的病例都来源于某医院中医门诊某年10月—次年4月期间的腰椎间盘突出症状患者，一共72例，从中挑选出达到纳入标准的一共65例，因为其他原因排除5例，参与实际研究的病例一共60例。然后依照就诊的时间顺序将其随机分为观察和对照两个小组，每个小组30例。两个小组病例的一般资料通过统计学进行分析，具有可比性(P>0.05 )。
1.5治疗方法
对照组通过腰椎机械进行牵引，让患者仰卧在机械牵引床上，运用胸部和骨盆固定的对抗牵引疗法，一次20分钟，一天1次；观察组实行中医推拿疗法进行治疗，详细的步骤是:①患者进行俯卧，医生于患的旁边站立，首先对患者的侧腰臀部进行方法治疗，然后向下在大腿后方到小腿的后方和外侧进行推拿4-6次;②用拇指对背部两侧的膀肌进行按揉，然后通过拇指进行点压和弹拨，对肾俞、阳关、大肠俞、志室、环跳、居耀等穴位进行点压，接着用拇指对阿是穴进行点压，时间以达到酸、麻、胀的感觉为限；③患者进行俯卧，医生首先施腰椎后伸扳法扳动若干次，接着用一只手提着患者地两个膝盖缓缓朝上，另一手在在腰部患处进行用力点压，当腰后伸到最大程度的时候，再用两手同时作向不同方向扳动。再而进行腰椎斜扳方法：患者进行侧卧，下肢自然放置，上侧的下肢自然弯曲膝盖，使脊柱保持一个弧形，医生一手按住患者的肩部，另一手托住患者的后臀，将腰旋转到最大程度之后，两手同时向相反方向拉动，可以听到“喀嚓”声。④最后，采用放松手法终结治疗：采用推法、揉法以及擦法在腰骶部位从上到下进行若干次，然后直擦腰部两侧的膀胧经，横擦腰骶部位，时间以达到发热为度。一次20分钟 ，每两天1次。两组的疗程都是1个月。
1.6手法操作
主要包括掖法、弹拨、按揉、腰椎后伸和斜扳等中医推拿手法，依照高等医药院校的教材《推拿学》中的推拿手法的操作要求严格进行操作。取穴方面要参照《中华人民共和国国家标准·经穴部位》的操作要求严格进行操作。
1.7统计方法
该临床观察报告的所有数据均采用SPSS11.0版统计软件进行处理，两个小组之间的例数组成以及疗效优良率的比较都用秩和进行分析。
2疗效评定标准与结果
2.1治疗效果的评定标准均参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》来进行制定，其标准大致如下。优:腰腿痛的症状基本消失，进行直腿抬高试验时结果呈阴性，正常工作可以恢复；良：腰腿痛症状部分消失、腰部没有明显的压痛点，进行直腿抬高试验时结果呈阴性，正常工作基本恢复;可：腰腿痛症状轻微，进行直腿抬高试验时呈疑似阳性，正常工作部分恢复；差:腰腿痛症状无缓解，进行直腿抬高试验时成阳性，工作无法进行。
2.2结果
两组治疗临床疗效比较
注:两组之例数组成比较.P >0.05;两组疗效优良率比较，P<0.01
3结果讨论
从现代医学范畴来讲，脊柱的稳定性通常是由内源性和外源性因素所共同决定的。内源性因素包括椎体、椎间盘、上下肢的关节和韧带等，外源性的因素包括腰背肌、腹肌和相应的筋膜。通常条件下，腰椎间盘具有保持维护腰椎的三维运动的功能，可腰椎的不正常运动加以限制，同时，对腰椎的稳定性维持也具有非常重要的作用。腰椎间盘如果发生退行性变现象，导致纤维环部分可能完全破损开裂，进而松弛，致使椎间盘异常突出，内源性的稳定遭到严重损坏，当需要承受正常的生理负担时，难以维持其保持正常位置。当脊神经的后支部分受到刺激时，相应的肌肉和韧带会发生痉挛，脊柱也就失去了软组织的平衡，导致动力性不够稳定。
中医推拿手法治疗是腰间椎盘突出症状的重要非药物型治疗方式，其治疗原理是通过推拿手法让软组织的应力有所增加，使其支撑及保护脊柱稳定的功能加强，从而达到治疗的最终目的。从中医的理论方面而言腰椎间盘突出症导致腰腿痛是“不通则痛”的反映。而中医推拿手法则是通过在经脉穴位上加以手法推拿，实现活血化瘀、疏通经脉的功能，最终达到“通则不痛”的治疗目的。
生物力学的研究结果表明，实施推拿手法时，神经根和发病的椎间盘有非常明显的移动，可使发病部位的上下关节突松动，椎间的关节紊乱现象得以纠正，关节间对合关系得以恢复，神经根管内的空间容量从而变大，突出物与硬脊膜神经根之间的空间位置发生改变 ......
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