异位妊娠的中西医结合治疗探讨

http://www.100md.com 2011年8月1日 梁燕军

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     【摘要】目的 探讨中西医结合方法在治疗异位妊娠患者的临床效果。方法 回顾性分析2005年10月至2010年10月我院收治的49例异位妊娠患者。结果 观察组24例，21例治愈，成功率为87.5%；对照组，25例，15例治愈，成功率60%。结论 中西医结合治疗异位妊娠疗效可靠、副作用小，且应用方便，具有较高的临床应用价值。

    【关键词】异位妊娠；中西医结合；保守治疗

    受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科急腹症之一，临床以停经、腹痛、阴道不规则出血三大症状为主，既往一经确诊立即手术治疗。现在中西医结合保守治疗为宫外孕患者保存输卵管恢复生育功能开创了一条新路。现在我院于2005年10月至2010年10月收治的49例异位妊娠进行回顾分析。

    1资料与方法

    1.1一般对象：我科2003年6月至2008年6月间对收治的49例异位妊娠患者行保守治疗，其中25例为对照组采用米非司酮+MTX，并同中药治疗。年龄17—44岁平均33岁怀孕1—6次，分娩0—3次，有剖宫产史3例。有分娩史34例，其中43例有官腔操作史。有明确停经史者46例，停经时间35—66天，停经后不规则出血者45例。腹痛症状轻，腹腔内出血量估计小于1000mg，包块直径小于3cm，血β—HCG<4000u/L，生命体征平稳。妇科检查宫颈抬举及摇举痛者有43例。

    1.2治疗方法：观察组，一经确诊立即进行药物保守治疗，肌内注射甲氨蝶呤(MTX)50mg1次。同时1：3服米非司酮100mg，qd，5天一疗程。4—7天后查血β—HCG下降小于15%，第7天后可再次给予50mg，im，一次。中医分型治疗。未破损期患者有停经史及早孕反应或有一侧下腹隐痛或阴道出血淋沥，妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法以活血化淤，消症杀胚为主。方药为宫外孕Ⅱ号方(赤勺，丹参各15g三棱，莪术各3—6g，桃仁9g)加蜈蚣2条，全蝎9g，紫草12g。破损期不稳定型以腹痛拒按腹部有压痛及反跳痛，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血或头晕神疲，血压平稳，舌象正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。治法：活血化淤，佐以益气，方药宫外孕I号方(赤勺，丹参各15g，桃仁9 g +党参50 g，黄芪100 g)。包块型，腹腔血肿包块形成腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血，逐渐停止，舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛淤消症。方药为宫外孕Ⅱ号方(赤勺，丹参各159，三棱，莪术各3—69，桃仁99)。对照组：米非司酮及MTX用法同观察组。

    1.3监测：治疗前：抽血查血、尿常规、肝、肾功。血β—HCG。及凝血四项。B超探查，腹部包块大小及腹腔内出血量。用药后认真观察患者生命体症，腹痛，阴道出血量，药物副作用，自4天后查血B—HCG值，直至降至正常范围，自查超声1次。了解包块大小及盆腔内积液情况。

    2结果

    2.1观察组24例，21例治愈，成功率为87.5%；对照组，25例，15例治愈，成功率60%。两者成功率差异有显著性意义。(P<0.05)

    观察组与对照组治疗效果比较

    2.2失败原因：2例患者用药后腹痛加剧，B超提示盆腔积液增加，患者放弃保守治疗，改腹腔镜手术。1例患者治疗前β—HCG>3500M/L。治疗一周后β—HCG下降小于15%。包块稍微大，放弃保守治疗。另一例患者因急于出院改手术治疗。

    3讨论

    3.1米非司酮为新型抗孕激素药，并无孕激素、雌激素作用，能与孕酮受体结合，使绒毛及蜕膜变性，黄体萎缩，囊胚坏死。MTX的生物机理：为抗叶酸类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻。MTX治疗EP的主要作用表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及全体型滋养细胞的形成。使用MTX治疗输卵管妊娠后，输卵管的细胞型滋养细胞增殖指数下降。细胞增殖现象停止。EP部位T淋巴细胞浸润数量减少，局部病损效应受限制。这些组织学作用是使用MTX后，输卵管功能得以保存的生物学基础。中医认为本病与瘀症有关。治疗以活血化瘀，消徵杀胚为主。方中丹参，赤勺，桃仁活血化瘀，三棱，莪术消徵散结。丹参可以改善微循环，促进吸收。

    3.2治疗效果评价：近年来，利用米非司酮及MTX治疗异位妊娠的报道很多，但成功率低，住院时间长。我们利用中西结合的方法治疗异位妊娠取得了很好的效果，成功率高，住院时间短，患者容易接受，且有广阔的应用前景。

    参考文献

    [1]宋萌颖.中西医结合治疗异位妊娠48例分析.中外健康文摘，2010年 第06期 ......

    http://www.100md.com/html/paper/2075-2156/2011/15/184.htm

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