血清NT-proBNP水平检测在心血管疾病中的诊断意义
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【摘要】目的：探析血清NT-proBNP检测的水平在心血管疾病中的临床意义。方法：通过收集本院2009年3-2011年3月心脑血管疾病患者105例作为观察组，以同期45例健康体检者作为对照组，利用化学发光免疫测定法定量检测血清NT-proBNP水平，同时检测肌红蛋白、肌钙蛋白等实验室指标，对比两组的数值。结果：观察组的血清NT-proBNP水平明显高于对照组(P<0.05)，肌红蛋白、肌钙蛋白等实验室指标数值也高于对照组(P<0.05)。结论：心血管疾病早期血清NT-proBNP水平已经出现升高，血清NT-proBNP水平是诊断心血管疾病的敏感指标。
【关键词】血清NT-proBNP；化学发光测定法；心血管疾病；意义
目前临床上对心功能的判断主要运用心电图、超声心动图以及一些实验室指标，但是目前大多数实验室指标对心功能的判定的准确性不尽理想[1]，所以寻求准确判断心功能的生化指标一直是医学临床探讨的热点，笔者通过通过收集本院2009年3-2011年3月心脑血管疾病患者105例作为观察组，以同期45例健康体检作为对照组，利用化学发光免疫测定法定量检测血清NT-proBNP水平，同时检测肌红蛋白、肌钙蛋白等实验室指标，具体汇报如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料本院2009年3-2011年3月心脑血管疾病患者105例，男性56例，女性49例，年龄32岁-61岁，平均年龄为46.5岁，[2]所有患者根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准，将心功能分为I～Ⅳ级；本研究患者具体分组如下：心功能I级组32例，心功能Ⅱ级组26例，心功能Ⅲ级组29例，心功能Ⅳ级组18例。心力衰竭的诊断标准是按照NYHA进行判定的，患者存在呼吸困难、有明确的心脏器质性病变、疲劳等临床症状，X片和心电图均显示异常，心脏超声心动图显示左射血分数(LVEF)<45%；排除标准：非心源性呼吸困难、心包积液等疾病，心脏接受过外科手术者。对照组：本院同期45例健康体检者，男性22例，女性23例，年龄34-66岁，平均年龄为50岁。两组在性别、年龄方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者禁食12小时后与第二天清晨空腹抽取静脉血5ml，凝固后分离血清，分成2管，其中一管使用的是美国贝克曼全自动生化仪及其配套试剂，采用免疫抑制方法进行磷酸肌酸同工酶(CK—MB)的测定，另一管使用美国Axsym化学发光分析仪以及试剂进行血清NT-proBNP、肌钙蛋白l(eTnI)、肌红蛋白(MY())水平的测定。
1.3统计处理采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间显著性比较采用T检验;计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在年龄、性别方面无统计学差异(P>0.05)，观察组的NT-proBNP、肌钙蛋白l(eTnI)、肌红蛋白(MYO)、磷酸肌酸同工酶(CK—MB)明显高于对照组(P<0.05)，具体见下表：
3讨论
血清NT-proBNP主要是由。心室肌细胞合成的心源性神经激素，B型脑钠肽前体是由108个氨基酸组成的，然后裂解为具有一定生物活性的BNP(77～108氨基酸)和NT-proBNP。血清中NT-proBNP水平的升高原因有很多种，最常见的是由于右心室容量负荷、室壁压力增高、心肌细胞受损等导致了NT-proBNP水平的代偿性升高。血清中的NT-proBNP具有对抗肾素一血管紧张索一醛固酮系统、利尿排钠、扩张血管等作用，血清中的NT-proBNP水平的升高和心功能受损伤的程度成正相关，血清中的NT-proBNP水平越高说明心肌受损也严重[3-6]。
本研究没有对观察组进行细分，结果肯定会产生一定的误差，另一方面，由于我国尚未对NT—proBNP正常生理参考值范围进行大规模的流行调查，目前对于我们国民的NT—proBNP正常范围、最佳检验时间等方面尚无明确规定，上述原因对临床结果都可造成偏差。但是尽管如此，2007年欧洲心脏病学年研究人员提出，对于稳定型的心脏病患者以180天(3个月)为期监测NT—pmBNP水平可以达到防止心衰的目的，如果NT—pmBNP水平高于正常值的30%以上，则提示心衰失代偿期的到来，应该调整治疗方案。
本研究得到的结果和大多数文献相符，心血管疾病早期血清NT-proBNP水平已经出现升高，血清NT-proBNP水平是诊断心血管疾病的敏感指标，临床上可以加以运用。
参考文献
[1]Del Ry S, Maltinti M. C-type natriuretic peptide and its relationto non-invasive indices of left ventricular function in patients with chronic heart failure[J].Peptides,2008,29:79-82.
[2]Del Ry S, Maltinti M, Piacenti. Cardiac production of C-type natriuretic peptide in heart failure[J].J Cardiovasc Med (Hagerstown),2006,7:397-399 ......
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