急性心肌梗塞156例的护理体会
【摘要】急性心肌梗塞是冠心病的急兆，早期急救及护理干预是病人顺利度过危险期的关键问题。目前我们对急性心肌梗塞进行院前、院内急救中护理干预的措施，大大提高了病人的治愈率，减少了由于治疗护理不当引起的并发症，降低了死亡率。护理干预是AMI急救中可行的方法。
【关键词】心肌梗塞；护理；急救
1临床资料
我院2008年2月至2010年3月，收治的急性心肌梗塞患者156例.院前施救转运90例，家属送入66例，男115例，女41例，年龄32~45岁31例，46~65岁92例，67~83岁33例。梗塞的部位分别为前壁、前间壁下壁、侧壁、右心室。
2护理干预
2.1 心理护理
患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关系病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
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2.2吸氧
急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧(4~6L/min)，持续72h后改为低流量吸氧，持续一周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。
2.3 卧床休息
发病后一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。病员洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。第2周可下床在床边活动。第3~5周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。
2.4心电监护
心肌梗塞病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命特征。(1)心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在24h之内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室为颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律失常的发生。(2)心力衰竭：多发现心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。(3)血压监测：如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予休克处理，积极处理。
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2.5 疼痛护理
心肌梗塞的患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给以吗啡，硝酸甘油等药物镇痛时，应注意观察病人疼痛的变化情况，专人守护。
2.6 溶栓护理
早起溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一[1]。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质，持续时间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h发生率最高，因此，溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等抢救器械。
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2.7饮食
发病后4~6h应禁食，以后两天内宜进流质饮食，2天后改为软食，少量多餐，以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，避免刺激性食物及过饱饮食。
2.8保持二便通畅
患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难，鼓励病人多吃水果和蔬菜，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担，出现排尿困难。可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。并为有便意者开塞露肛门给药，一次一支，为无便意者提供蓖麻油或液体石蜡10-15毫升，一次性口服。
3总结
通过持续心电监护观察出心肌梗塞早期90%合并有不同类型心律失常、经过及时发现处理大大降低了死亡率。进行心理护理后，心律普遍降低，消除了患者的恐惧不安情绪，配合治疗，树立战胜疾病的信心。另外我们摸索缓解泻药给药时间途径等方法，开塞露给药后15~30分钟排便，蓖麻油给药后3~6h排便，使病人顺利度过排便不畅的难关，无一例外因便秘而导致出现严重并发症。
参考文献
[1]李遇秋 ，李会清，吴瑛. 急性心肌梗死溶栓治疗时间延误原因分析及对策. 护士进修杂志[J]，2002,03:15-18., http://www.100md.com(许平兰)
【关键词】心肌梗塞；护理；急救
1临床资料
我院2008年2月至2010年3月，收治的急性心肌梗塞患者156例.院前施救转运90例，家属送入66例，男115例，女41例，年龄32~45岁31例，46~65岁92例，67~83岁33例。梗塞的部位分别为前壁、前间壁下壁、侧壁、右心室。
2护理干预
2.1 心理护理
患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关系病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
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2.2吸氧
急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧(4~6L/min)，持续72h后改为低流量吸氧，持续一周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。
2.3 卧床休息
发病后一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。病员洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。第2周可下床在床边活动。第3~5周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。
2.4心电监护
心肌梗塞病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命特征。(1)心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在24h之内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室为颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律失常的发生。(2)心力衰竭：多发现心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。(3)血压监测：如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予休克处理，积极处理。
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2.5 疼痛护理
心肌梗塞的患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给以吗啡，硝酸甘油等药物镇痛时，应注意观察病人疼痛的变化情况，专人守护。
2.6 溶栓护理
早起溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一[1]。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质，持续时间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h发生率最高，因此，溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等抢救器械。
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2.7饮食
发病后4~6h应禁食，以后两天内宜进流质饮食，2天后改为软食，少量多餐，以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，避免刺激性食物及过饱饮食。
2.8保持二便通畅
患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难，鼓励病人多吃水果和蔬菜，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担，出现排尿困难。可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。并为有便意者开塞露肛门给药，一次一支，为无便意者提供蓖麻油或液体石蜡10-15毫升，一次性口服。
3总结
通过持续心电监护观察出心肌梗塞早期90%合并有不同类型心律失常、经过及时发现处理大大降低了死亡率。进行心理护理后，心律普遍降低，消除了患者的恐惧不安情绪，配合治疗，树立战胜疾病的信心。另外我们摸索缓解泻药给药时间途径等方法，开塞露给药后15~30分钟排便，蓖麻油给药后3~6h排便，使病人顺利度过排便不畅的难关，无一例外因便秘而导致出现严重并发症。
参考文献
[1]李遇秋 ，李会清，吴瑛. 急性心肌梗死溶栓治疗时间延误原因分析及对策. 护士进修杂志[J]，2002,03:15-18., http://www.100md.com(许平兰)