小儿烧伤原因分析及护理对策
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【摘要】目的:探讨小儿烧伤发生的原因及护理对策,方法:顾性分析276例小儿烧伤病例资料.结果:致伤原因中热液烫伤193例,占66%，为主要致伤原因,其次为火焰烧伤43例,占16%；导致患儿烧伤发生的原因从高到低依次为监护不当或缺乏监管,儿童缺乏自我防护意识,居住环境及生活习惯差，家长急救知识缺乏,拖延治疗抢救时机所致.结论: 积极做好抗休克治疗,保持呼吸道通畅,加强创面、高热等护理及营养支持，同时应注重家属及小儿的心理、安全知识及应急处理宣教的护理。
【关键词】小儿烧伤,原因分析,护理对策
小儿烧伤是小儿意外伤害中最常见的原因,近几年我院收治的烧伤患者中小儿烧伤所占的比例远远高于成人,特别是农村小儿发生烧伤的几率远远大于城市.2006年1月至2010年6月我科共收治烧伤病人352例，其中小儿烧伤276例,约占78 %.现将此276例小儿发生烧伤的原因及护理对策报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2006年1月至2010年6月收治的276例烧伤儿童中农村小儿202例,约占小儿烧伤74%,城镇小儿74例占小儿烧伤26%;男性177例,占65%,女性99例,占35%;其中1岁以下23例,占8%,1-3岁154例,占56%，4-7岁66例,占24 %,8-14岁33例占12%。
1.2年龄与致伤原因分析 致伤原因中以热液烫伤的患儿最多,有193例占66%,其次为火焰烧伤43例占16%.见表1。
表1年龄与致伤原因 (n＝276)
1.3年龄与环境因素分析环境因素导致患儿烧伤最多的是监护人放热液不当94例占34%，患儿缺乏安全意识误撞75例占27%，见表2。
表2 年龄与环境因素 (n＝276)
2原因分析
2.1监护不力或缺乏监管农村中多数父母外出务工，小孩交给老人看管，老人精力欠佳，加上要负担农活、家务活，造成小儿监管不力，有的家庭2个小孩以上，特别是农忙季节更增大了小儿烧伤的机会。
2.2放置热源不当看护人员对易致烧伤的物品如暖水瓶、开水杯、汤盆、饭锅位置放置不当，火柴、打火机、火鞭炮，小儿伸手可及，家长操作方法不恰当如洗澡时先倒开水。
2.3儿童缺乏自我防护意识小儿随年龄增大户外活动增加，好奇心增强，但缺乏大人的安全教育和管理，对周围发生的意外缺乏应变力、判断力和自我保护意识。
2.4居住环境及生活习惯差本组患儿中多数为农村儿童，煮饭用土灶、柴火，夏收、秋收季节多余农作物野外无防护燃烧，高温油、稀饭锅、猪饲料等热源随意放置。
2.5家长急救知识缺乏，拖延治疗抢救时机农村家长特别是儿童的祖辈医学知识、急救常识缺乏，伤后不能给予及时正确的急救处理；有的家长观念错误，认为在烧伤创面上涂上辣椒酱、坛沟水、龙胆紫能减轻和治疗烧伤；有的家长认为只伤到皮肤未伤及内脏，没有生命危险，没有及时送去医院，以致错过抗休克的最佳时期，就诊时病情已十分严重。
3护理
3.1 积极做好抗休克治疗
3.1.1小儿烧伤后的调节功能及对体液丧失的耐受性均较成人差，烧伤后由于疼痛、脱水、血浆成分丢失、水电解质失衡等造成的全身紊乱远较成人重，休克发生率高【1】。应迅速建立有效静脉通路，保证输液顺利进行；根据小儿烧伤面积、体重计算静脉输入量，按照先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾的原则交替均匀地输入，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或行静脉切开，保证静脉输液通畅。
3.1.2给予心电监护、血氧饱和度监测、出入量特别是尿量的监测，根据尿量及血压调节输液速度，婴儿应维持尿量在10ml∕小时以上，儿童尿量在15ml∕小时以上，并观察尿的颜色、测量尿的比重。
3.1.3注意保暖，维持室温在30-32℃，湿度在50%-60%。；密切观察患儿的神志、意识状态，若患儿哭闹，哭声宏亮，四肢温暖则可能是创面疼痛引起的不适，若患儿哭声无力，烦躁不安或反常的安静，甚至嗜睡、昏睡，肢端欠温暖，应警惕休克的发生。
3.2保持呼吸道通畅面颈部烧烫伤患儿，应给予平卧位，肩下垫一小枕，头后侧位，以利于呼吸，因呼吸道烧伤喉头水肿而致呼吸道阻塞应及时进行气管切开；给予低流量鼻导管吸氧，因疼痛引起哭闹、烦躁不安的患儿可适当给予镇静、止痛剂，以降低耗氧量，减少休克的发生。
3.3加强创面护理根据小儿烧伤部位不同选择不同的创面疗法，四肢、躯干烧伤选择包扎和半暴露疗法，头面部及会阴部、臀部则采用暴露疗法，创面每1-2小时交替喷擦聚维酮碘和康复新液，以预防创面感染、促进创面愈合；保持创面清洁干燥,及时更换敷料，根据烧伤面积大小采用红外线烧伤治疗仪照射创面2-4小时/天或持续照射，照射时注意保持适当的距离，防止再度烫伤或加重创面损伤程度，同时做好小儿未烧伤皮肤的护理和保养，保持皮肤的洁净。小儿缺乏自控意识，创面疼痛及创面愈合过程中的皮肤瘙痒，可能引起创面的再度抓伤，应对患儿采取适当的约束措施，以预防创面感染、延迟愈合及瘢痕遗留等；保持病室及病床单元清洁干燥，严隔消毒隔离，每日定时空气消毒及开窗通风。
3.4高热护理及营养支持高热是机体对于致病因子的一种防御反应，而持续高热可导致中枢神经功能的障碍，增加热能的消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发症，威胁病人的生命【2】。当患儿体温超过39℃时应及时给予物理或药物降温，降温过程中应密切观察患儿的神志、意识状态和生命体征的变化，30分钟后再次测量体温，观察降温效果，并记录于体温单上，降温后要注意水分的补充，及时擦干汗液，更换衣被，注意保暖。烧伤由于创面渗液多，机体分解代谢旺盛，消化功能紊乱，大量的营养成分丢失，以注意营养成分的补充【3】。烧伤初期及胃肠道功能未恢复期间，应通过静脉给予足够的营养，同时补充创面丢失的血浆、白蛋白、水分等，以维持机体代谢的需要；病情稳定能进食时给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，同时注意饮食卫生，喂养时应耐心细心，少食多餐，观察有无呕吐、食欲不振。
3.5患儿及家属心理护理患儿受伤多数是家属失误造成，家属会出现情绪紧张，烦躁易怒，情绪波动大，不能接受现实，对医护人员不信任或寄予过高期望等心理，医护人员在治疗患儿的同时，应沉着冷静，晓之以理，关心体贴家属，告知只有在家属情绪稳定积极配合的情况下，患儿才容易接受医护人员的治疗。对患儿要面带笑容，语气和缓，通过讲故事、说笑、爱抚转移患儿的注意力，减少患儿对医护人员的恐惧感，避开能造成患儿痛苦的治疗时间多与患儿交谈，鼓励说出身体的不适，取得患儿的信任和配合。
4健康教育
4.1加强家长安全知识的教育，本组烧伤患儿中多数与监护不当或缺乏监管及放置热源不当有关，均具有可预防性【4】。提倡少生优育；盛有高温液体的器皿应放在安全稳妥、小孩不能触及的地方；洗澡时，一定要先备好适宜的温水，再给小儿洗澡；使用热水袋时，一定要把盖子拧紧，倒提检查有无渗漏，并将热水袋外包上毛巾或棉布方可使用，不能直接将热水袋贴放在小儿皮肤上。
4.2 家长对小儿的防火教育要早期进行,教育小儿不要玩火,管理好火柴、打火机、鞭炮等易燃易爆物品,不让小儿单独在厨房或放有蜡烛、火炉及炭盆的房间里,以免发生意外 ......
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