PGE2检测在急腹症SIRS患者中的意义
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【摘要】目的 检测急腹症伴发全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清细胞因子前列腺素E2(PGE2)水平，探讨血清PGE2水平测定在急腹症SIRS患者中的临床意义。方法 92例急腹症SIRS患者于入院当日及入院后1、3、7d分别测定其血清PGE2水平，同时进行APACHEⅡ评分，并对患者血清PGE2水平及APACHEⅡ评分进行相关性分析，以40例健康人为对照组。结果 SIRS组血清PGE2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PGE2水平与APACHEⅡ评分无相关性。结论 急腹症伴SIRS时，血清PGE2水平上升。测定SIRS患者血清PGE2值，对于判断疾病的转归及预后无明显意义。
【关键词】急腹症；全身炎症反应综合征；前列腺素E2；APACHEⅡ
急腹症是外科常见病、多发病，严重者常合并全身炎症反应综合征(SIRS),甚至诱发多脏器功能不全综合征(MODS)。SIRS是感染或非感染因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞免疫介质发生的过度炎症反应，是指因各种非特异性侵害，如感染、胰腺炎、创伤、烧伤、外科手术及其他危重疾病作用于机体而引起的一种全身性防御反应[1]。本实验通过动态检测急腹症SIRS患者的外周前列腺素E2(PGE2)水平，结合急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)探讨急腹症SIRS阶段血清细胞因子PGE2的变化特点及临床意义。
1材料与方法
1.1 临床病例选取2009年6月至2010年1月本科救治的急腹症S1RS患者92例，男53例，女39例，年龄10～72岁，平均(42.43±16.51)岁，患者均因急腹症伴S1RS入院，人院诊断符合美国胸科医师会与危重医学会1991年制定的诊断标准[2]：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/分；(3)呼吸频率>20次/分或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32.33mmHg；(4)外周血白细胞>12×109/L，或<4×109/L，或杆状核粒细胞>10%。凡符合上述条件2条或以上者即可明确诊断。原发病为急性阑尾炎40例，腹部外伤14例，急性梗阻性化脓性胆囊炎7例，急性重症胰腺炎4例，肠梗阻4例，胃肠道穿孔7例，上消化道出血9例，急性胆管炎、胆管结石7例，均伴程度不等的腹膜炎，另设40例健康体检者为正常对照组。
1.2方法分别在入院当日(0d)及人院后1、3、7d清晨空腹抽取肘静脉血3ml，注入含2%EDTA-Na2的试管中，低温3000r/min离心30min，分离血清保存于-20℃冰箱中，以备PGE2检测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各时间点PGE2水平，ELISA试剂盒购于上海科兴生物科技有限公司，操作方法严格按试剂盒说明进行。
1.3 统计学分析以Excel建库，用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用独立样本t检验进行组间均数比较。P<0.05表示差异具有显著性意义，P<0.01表示差异有极显著意义。
2结果
急腹症SIRS患者血清PGE2水平各监测点均比对照组显著增高(P<0.05)，入院后3天达峰值，随后下降(见表1)。PGE2浓度与APACHEⅡ评分无相关性(见表2)。
表1急腹症SIRS患者APACHEⅡ评分比较及血清PGE2水平的变化(x+s)
注：与对照组比较ΔP<0.05；ΔΔP<0.01
表2血清PGE2水平与APACHEⅡ评分的相关关系
注：ΔP<0.05
3讨论
感染或非感染等致病因素作用于机体,可引发各种炎症介质的释放,当炎症介质维持在适当的水平时,有利于感染的消除和机体的恢复,但若炎症介质释放过量或失控,则有可能导致SIRS。急腹症时，可因炎症介质及细胞因子的失控性释放引起组织损伤、器官功能紊乱进而导致S1RS及MODS[3]。
PGE2是强烈的免疫抑制剂，可抑制机体的炎症反应，是机体代表性的抗炎介质之一。近来研究认为，前列素E2是一种重要的免疫调节剂，它能够选择性抑制Th1及其所产生的细胞因子的合成，并促使Th1向Th2转换。急腹症SIRS时，TNF-α和IL-6等炎症介质大量产生，其中TNF-α具有核心作用，是导致炎症介质级联反应的始发因子。PGE2可通过刺激cAMP的合成，使cAMP水平上升，激活蛋白激酶后形成PGE2/cAMP，PGE2/ cAMP能够下调IL-12水平，促使Th1向Th2转换，导致IL-2的合成减少，进而抑制IL-2、IFN-γ受体表达及TNF-α、IL-1释放，并诱导IL-4、IL-10释放，而IL-4、IL-10则进一步下调TNF-α、IL-6水平[4]。这对于抑制机体过度的炎症反应，平衡机体的免疫状态是非常必要的。有研究证实[5]，PGE2能降低重症胰腺炎大鼠血清TNF-α和IL-6水平，降低病死率。而体外实验结果也表明：PGE2能抑制TNF mRNA的表达[6]。
本实验结果显示急腹症SIRS患者血清PGE2水平入院当天即升高，并于入院3天达高峰，随后逐渐下降，但仍高于正常对照组。表明PGE2在SIRS发生、发展过程中起着重要作用，动态观察其变化对于了解SIRS的发展有重要意义。我们的研究还发现，PGE2浓度与APACHEⅡ评分无相关性，这表明早期检测PGE2对SIRS患者的预后没有判断作用 ......
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