药师审方在静脉调配中心的重要作用
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【摘要】《静脉用药集中调配质量管理规范》明确了药师在审方中的作用和责任，药师要运用药学专业知识和临床知识审核处方用药与临床是否一致，药物间的相互作用及配伍禁忌，对不合理用药采取适当的干预措施，真正发挥药师的审方作用。提高了静脉药物治疗的合理性、安全性、有效性。有利于提高医院药学发展和药物治疗水平。
【关键词】药师审方；静配中心
静脉注射是药物治疗的重要途径之一。因其起效快、生物利用度高及便于控制血药浓度而受到临床重视。据统计我国输液用量大于发达国家的2.5倍。如此大量的静脉用药如果使用不当就会造成严重的后果，因此为了提高输液成品质量，促进合理用药，保障患者用药安全，药师在参与临床静脉用药治疗时，应认真按照《处方管理办法》和《静脉用药集中调配质量管理规范》对医师处方或用药医嘱，进行适宜性审核。现将审核的主要内容归纳如下：
1配伍禁忌(理化配伍变化)
1.1PH的改变注射液PH值是一个重要因素，不恰当的PH会使一些药物产生沉淀、变色 。 每种输液都有其规定的PH值范围，对所加入的药物会产生一定的影响。
常用溶媒的PH范围：
例如：青霉素的PH为6.0~6.5，和葡萄糖注射液(PH为3.2~5.5)配伍可加速青霉素的β-内酰胺环水解而使效价降低，因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性注射剂作溶媒。
1.2直接反应某些药物可直接与输液中一种成分反应，或输液中相配伍的药物发生反应。
例如：维生素K1注射液与维生素C、氯化钾混合后可出现颗粒沉淀，属禁忌配伍。
1.3电解质盐析作用胶体分散体系加到含有电解质的输液中，会因盐析作用而产生凝聚。例如氟罗沙星、培氟沙星等喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应而析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。甘露醇注射液为过饱和溶液，如加入电解质氯化钾会产生结晶。
1.4其他因素(光敏感性、混合顺序、包装容器、温度等)
1.4.1光敏感性光照加速一些药物的氧化、分解，可产生颜色和沉淀。不仅降低了药物的效价，而且严重影响药物的质量，甚至增加药物的毒性。
1.4.1.1易发生光化降解的药物：硝普钠、吡啶类药物(硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等)、维生素类、噻嗪类药物、喹诺酮类药物等均为对光敏感的药物。
1.4.1.2易氧化的药物：药物的氧化作用与化学结构有关，酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物均较易氧化。
1.4.1.3抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇等抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定，在临床滴注过程中应避光。
1.4.2混合顺序如5%葡萄糖注射液250ml+马来酸桂哌齐特160mg，调配时应分别稀释后加入输液，不可抽在同一个针筒内，否则会产生沉淀。
1.4.3包装容器紫杉醇、替尼泊苷等只能用玻璃瓶等非PVC容器，并用专用输液器进行输注。
1.4.4温度反应速度受温度影响很大，一般每升高10℃反应速度增2-3倍。
2 溶媒选用不当
溶媒选择不当有时会使药物析出沉淀、疗效降低、有的溶媒选择不当还会增加药物的不良反应。
常用药品溶媒的选择归纳如下：
3 用药频次不对
3.1给药频次过多：如长效、缓释、半衰期长、血浆蛋白结合率高的药物常使用bid或tid，这样易引起药物蓄积，轻者浪费，重者引起中毒。
3.2给药频次过少：如一些时间依赖型的抗生素(如青霉素类)，给药频率为qd就不能达到治疗目的。
4重复给药
4.1抗菌谱相同：如青霉素类与头孢类抗菌药合用。他们均属β-内酰胺类抗生素，作用机理是干扰细菌细胞壁的合成，使其失去结构的完整性而导致死亡。
4.2药理作用相同：如给患者同时使用制酸剂质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，导致重复给药。质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂都是抑制胃酸分泌的有效药物，前者的作用更强，理论上它抑制胃酸分泌的最后环节质子泵H-K-ATP酶，因而不须和其他抑酸药物伍用，不然会造成制酸过度。
5给药途径不对 ......
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