产后出血主要原因分析
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【摘要】目的：探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备。方法：总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料。结果：1886例孕产妇中发生产后出血的有70例，占分娩总数为3.71%。采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。结论：根据产妇临床表现积极治疗效果令人满意。
【关键词】产后出血；临床表现；治疗
1 绪论
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，其为产妇重要死亡原因之一[1]。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的后遗症，因此需重视做好防治工作。为了探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备，我们总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料，现报道如下。
2 资料与方法
2.1一般性资料 选我院2004年5月至2010年4月共有1886例孕产妇来我院分娩，其中发生产后出血的共有70例，占分娩总数为3.71%。70例患者中，年龄最小为21岁，最大37岁，平均年龄27.2岁。初产妇42例，经产妇28例。产后出血诊断标准按1 990年中华妇产科学会制定的“产后出血”诊断标准。
2.2方法
2.2.1出血量的测量方法：胎儿娩出后立即用弯盘或者负压瓶收集顺产产妇阴道的出血或者剖宫产产妇腔的出血情况，采用容积法+面积法估计出血量，胎儿娩出后24 h内流血量超过500 ml者确诊为产后出血。
2.2.2选择一下指标评估患者临床表现：宫缩乏力例数、软产道损伤例数、凝血功能障碍例数以及休克例数。
2.3治疗与护理方法：针对产前危险因素做好相应护理，建立静脉通路、监测产程、监测胎心、检查产道等；采血检测血象、凝血功能分析、交叉配血试验及肝肾功能等抢救前准备。在产时，积极配合针对病因治疗，同时及时止血、输液输血等抗休克处理，并且按摩子宫，采用宫缩剂止血，注射前列腺素或口服米索前列腺醇，严重者采取结扎血管止血、纱布填塞宫腔止血和子宫切除止血。产后积极护理，24h内继续观察产妇全身情况及阴道出血情况，定时检查宫底高度，同时保证产妇充足睡眠，加强营养。
3结果
1886例孕产妇中发生产后出血的有70例，占分娩总数为3.71%。产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。产后出血的主要原因见表一。
表1 产后出血产妇的主要原因
采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。
4讨论
产后出血是产科的严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因，产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染[2]。临床表现随不同病因而异，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因以利及时处理。
产后出血往往会伴随着子宫收缩乏力。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等现象，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块。出血量会随着宫缩的程度而变化，宫缩改善时出血量减少，宫缩不佳时出血量增多。若出血量多，产妇则有休克的表现，比如面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等[3]。在本次研究中，70例患者中，有56名患者宫缩乏力，占80%，因此宫缩乏力为产后出血的一个主要的临床表现。软产道裂伤与凝血功能障碍也是产后出血的临床表现，软产道裂伤引发的出血一般发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。其出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关，当裂伤较深或波及血管时，出血较多。而对于凝血功能障碍，其在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，而在胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血[4]。本次研究中，5.7%患者是由于软产道裂伤，而1.4%的患者是由于凝血功能障碍。这三者即为产后出血的临床表现，同时为产后出血的原因，在进行治疗的同时，针对病因，采取不同的治疗方法。
在产前、产时评估应当重点评估导致产后出血的病因和危险因素，比如产妇的年龄也是导致产妇出血一个重要因素，由于超过35周岁的产妇各器管的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力.容易导致出血量增加。因此，在产前应当积极做好各种护理。在此次研究中，针对产前危险因素做好相应护理，建立了静脉通路、监测产程、监测胎心、检查产道等；采血检测血象、凝血功能分析、交叉配血试验及肝肾功能等抢救前准备。本次研究中，采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。
参考文献
[1]刘铭，段涛.产后出血的预防和处理指南(译)[J].现代妇产科进展，2007，16(3)：175-185 ......
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