盐酸利托君在治疗先兆早产中的应用
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【摘要】目的：观察盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果。方法：对本院产科80例有先兆早产的患者进行回顾性临床分析，将患者分为治疗组(42例)和对照组(38例)，观察对比两组患者用药后的起效时间，有效时间，延长孕周时间，新生儿出生结局，不良反应及治疗时间与住院时间。结果：使用盐酸利托君的治疗组起效时间，有效时间，延长孕期时间均显著高于使用硫酸镁对照组。治疗组新生儿状况改善，不良反应率下降，患者治疗时间与住院时间明显缩短。结论：盐酸利托君抑制宫缩作用强，能有效地延长孕周时间，成功率较高，安全有效，可作为目前治疗先兆早产的首选药物。
【关键词】盐酸利托君；硫酸镁；先兆早产
早产是导致新生儿发病率及死亡率增高的首要原因，因此对于早产的预防，尽量延长妊娠周数极为重要。盐酸利托君为β受体激动剂，是临床上治疗先兆早产的有效药物之一，与其他宫缩抑制剂相比，盐酸利托君显效快，对先兆流产或早产孕妇的保胎，有效率达90%以上。同时也可以改善胎盘血液循环，提高新生儿的成熟度与存活率。【1】近年来，我科用盐酸利托君治疗先兆早产，取得了满意的临床疗效，现总结如下：
1临床资料与方法：
1.1一般资料：本组80例先兆早产的孕妇，年龄22~35岁，初产妇69例，经产妇11例，孕周在28~34周之间。临床表现：有轻度不规则下腹胀痛，腰酸，下坠感，伴或不伴阴道少量流血。无继续妊娠禁忌证，无心脏，肝，肾疾病。妇科检查：宫口开3cm者7例，宫口未开，颈管消失者10例。B超证实为活胎，胎儿大小与妊娠月份相符。两组在年龄，孕周，宫缩间隔及持续时间分布方面无统计学差异(P<0.05)。
1.2诊断标准：早产是指妊娠满28周且不满37周分娩者。确诊为先兆早产的条件：①妊娠在28～37周；②胎膜完整；③宫口开大3cm以内；④子宫收缩持续时间不超过30s，间隙为10min以上者。【2，3】
1.3不良反应判断标准：用药后血压，尿量，脉搏，呼吸，膝反射及其他反应不正常者，如胸闷，恶心，头晕，心慌，面色潮红以及胎儿窘迫，肺水肿，心功能衰竭及其他并发症为药物不良反应。
1.4给药方法：孕妇卧床休息，吸氧，静滴盐酸利托君针剂至症状消失后改口服盐酸利托君片剂。治疗组：将盐酸利托君稀释为0.2mg/ml的溶液(盐酸利托君100mg加入5%葡萄糖溶液500ml)静脉滴注，起始用药滴速以5滴/min开始，以后根据心率，血压，宫缩及自觉症状调节滴速，一般每10min增加5滴/min，逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止，滴速一般要求不超过35滴/min，用药宫缩抑制后12h~18h改为口服，在停止静脉滴注前30min开始口服盐酸利托君片剂，最初剂量为10mg，每2h口服1次，连续服用24h。以后每4h~6h1次，每次10~20mg，每日总量不超过120mg，维持至停药。对照组：首先给予静脉推注硫酸镁负荷量4g(在30min内)，然后硫酸镁2g/h缓慢静脉滴注，直至宫缩停止后2h，每天最大剂量不超过30g。当血镁浓度达到2.0~3.5mmol/L时，可有效抑制宫缩。
1.5统计学处理：采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。两组之间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果：两组分娩方式差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较观察者显效时间，有效时间短，延长孕龄时间长，新生儿结局良好，见表1.
表1两组患者临床疗效比较
2.2不良反应：对照组的副反应5例，表现为潮热。观察组不良反应较常见，共22例次，包括母亲心率加快大于120次/min者11例，心悸，心慌，胸闷2例；震颤麻木感1例；恶心，呕吐，便秘2例；皮肤瘙痒，皮疹1例；高血糖3例；低血钾2例。观察组不良反应高于对照组(P<0.05)，两组对症处理后症状均消失，无停药者。
2.3两组住院时间比较：治疗组在治疗时间和住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2.
表2 两组患者治疗时间和住院时间比较(x±s) 3讨论
先兆早产是指发生在妊娠28~37周，出现下腹不规则疼痛(宫缩)，腰酸及阴道流血，下坠感，是产科常见并发症，如不及时治疗，可发展为早产，早产是围生儿死亡的重要原因之一。目前治疗方法不多，临床上只能通过抑制宫缩来延长孕龄。因此，如果想有效降低早产的发生率，就要对先兆早产的孕妇采取有效治疗手段，抑制子宫收缩，尽量延长孕妇妊娠周数以便能够完成促胎肺成熟的治疗，改善早产儿预后。
盐酸利托君的要有效成分是盐酸羟苄羟麻黄碱，是β2受体肾上腺能兴奋剂，选择性作用于平滑肌胞膜受体，是良好的子宫平滑肌松弛剂，可抑制运动神经纤维冲动，减少乙酰胆碱释放，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，使平滑肌舒张，动脉血管扩张，子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内氧环境，注射，口服均能有效防止妊娠期早产或流产的发生。另外盐酸利托君还可以激活肝脏和肌肉中磷酸化酶，延迟分娩时间，促进胎儿成长，以赢得促胎肺成熟的时间，改善胎盘血液循环，利用胎儿在宫内生长发育，提高新生儿存活率。当发生先兆早产时应尽早使用盐酸利托君，越早使用，疗效越佳，有效步骤是先静滴，抑制宫缩后，改为口服以巩固疗效。每日药物总量可通过逐渐增加用药次数来控制，当治疗后宫缩反复发生，可随时重复用药。【4】当剂量适当时，患者耐受好，但在用药最初阶段，尤其是静脉滴注速度过快时，可引起母体心率加快并感觉不适，症状明显时应适量减量或短暂停药。本文治疗组的不良反应明显低于对照组。综上所述，盐酸利托君显效快，能有效延长孕周时间，保胎成功率高，安全有效，可作为目前治疗先兆早产的首选药物。为了进一步加强其使用的安全性，应严格控制用药的禁忌证，治疗时从低剂量开始，根据患者的反应情况调节给药速度，达到有效剂量后再维持给药，并应加强监护，严密监测孕妇情况。【5】
参考文献
[1]陈森，王彦林.利托君防治早产的临床疗效[J].中国临床药学杂志.2003 ......
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