异丙酚和利多卡因在400例人工流产技术中应用效果比较
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【摘要】目的观察异丙酚和利多卡因在人工流产术中的镇痛效果。方法 选择自愿做人工流产400例，根据孕妇自愿选择用药方式，随机分三组，异丙酚组200例，利多卡因组150例，非麻醉组50例，分别观察宫颈松驰情况，血压，脉博，呼吸变化，镇痛效果，人流综合症发生情况及出血情况。用药及方法：结果 异丙酚组术中无阻力扩宫例数明显多于利多卡因及非麻醉组(P<0.01)，异丙酚组镇痛有效率(100%)，明显高于利多卡因(40%)，及非麻醉组(4%)，术中反应少(P<0.01)。结论人工流产术用异丙酚镇痛效果确切，孕妇无痛苦，方法简便安全。
【关键词】异丙酚；静脉麻醉；利多卡因；镇痛
为探讨人工流产术中最佳镇痛方法，我院门诊于2008年5月起将异丙酚静脉麻醉用于人工流产，取得较好的效果。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择门诊自愿要求人工流产的早孕妇女，年龄在18~46岁，体重45~70公斤，妊娠6-12周，既往无心脏病史，癫痫及严重呼吸系统疾病。随即分成三组：异丙酚组200例，利多卡因组150例，非麻醉组50例。三组孕妇年龄，孕次，孕周均无显著差异。手术在门诊人流室进行，由专业麻醉师负责监测。
1.2用药方法 ①异丙酚组手术开始前静脉注入异丙酚2.4mg/kg，30秒至1分钟注射完毕。孕妇意识消失后即开始手术。术中根据孕妇反应情况决定是否增加异丙酚的用量。②利多卡因、常规消毒，于宫颈3点、9点处注入利多卡因各1毫升，1分种后进行人工流产术。③非麻醉组不给镇痛药，按常规行人工流产术。
1.3观察项目 ①镇痛效果观察：显效为表情安静，有效为表情略显痛苦，无效为明显痛苦或呻吟。②本身反应：观察恶心呕吐、心律减慢及血压下降。血压下降标准为术后血压较术前下降≥2.67kpa为下降。心律减慢标准：术后较术前≤20次/分为下降。③宫颈松驰程度：以能否一次顺利通过6号吸管为制定宫颈松驰程度的标准。④手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间。⑤阴道出血量。
1.4麻醉情况观察术中是否需加用异丙酚，手术开始至自行离床时间，麻醉效果主要是观察术中反应(主要为扭动)，是否疼痛及异丙酚副反应(血压、呼吸抑制的发生率)。
2 结果
见表1
表1 各组观察结果
各组观察结果见表1。①宫颈松驰情况I组均一次顺利通过6号吸管，Ⅱ组60%一次通过6号吸管，Ⅲ组无一例能通过6号吸管。②镇痛效果：显效I组100%，Ⅱ组40%，Ⅲ组4%；I组效果最佳，与Ⅱ、Ⅲ组比较，统计学处理P值均<0.01。③全身反应：总反应率I组0.01%，Ⅱ组6%，Ⅲ组组66%；I组总反应率最低，与Ⅱ、Ⅲ组比较，统计学处理P值均<0.01。④平均手术时间和平均出血量：I、Ⅱ组手术时间缩短，而平均出血量无变化。
麻醉情况：异丙酚组停止注药(6.35±1.84)分呼之睁眼，(8.98±2.53)分能正确回答问题，可自行离床，10%的孕妇发生扭动，6%的扭动幅度大，需追加异丙酚用量。发呼吸暂停20例(10%)此与注药速度有关。异丙酚在30秒左右推注完发生呼吸暂停15例；60秒推注完发生呼吸暂停5例，其中呼吸暂停在10~20秒内自行恢复18例；时间达30秒后恢复2例，出现呃逆1例，麻醉师作相应处理短时间内恢复。
3 讨论
人工流产术中常伴有不良反应是疼痛和人流综合症。异丙酚静脉麻醉有明显镇痛作用，无痛率达100%。人流综合症是由子宫颈牵拉扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致的血压心率下降，恶心呕吐，心悸，胸闷，头晕，面色苍白，出冷汗等一系列症状。在本研究中心无1例发生人工流产综合症，与异丙酚有良好的镇痛作用以及抑制迷走神经、中枢性抗恶心呕吐[1]有关。异丙酚静脉麻醉进行人工流产手术无痛苦，苏醒时间快，注射速度与产生睡眠所需剂量无明显关系，对心血管和呼吸系统影响小，注射后显效快，肌肉松驰良好，用药后苏醒快，无兴奋作用[2]，是一种易被广大孕妇接受的流产方法。异丙酚的副作用易呼吸暂停，故应在有氧气，专业麻醉医师配合下方可使用。
总之，异丙酚用于人流术，有良好的镇痛作用，其作用起效快，苏醒快，可抑制用于人流术，有良好的镇痛作用，其作用起效快，苏醒快，可抑制迷走神经，避免人工流产综合症 ......
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