妇科腹腔镜手术215例并发症的处理对策
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【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术过程中及术后并发症的发生原因 处理 预防。方法：对该院2009年3月---2011年3月完成215例妇科腹腔镜手术及其并发症进行回顾分析。结果：215例腹腔镜手术中，有10例出现并发症，发生率为4.4%。结论：腹腔镜手术难度越大，手术并发症越多。应慎重选择腹腔镜手术病例。尤其是对既往有盆腔炎病史二次手术或三次手术。盆腔粘连明显或难度大的手术。所以要严格掌握适应症，积极预防和做有效处理。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；并发症
腹腔镜手术以其损伤小，出血少，术后恢复快，微创等优点。近年来在临床上广泛应用，但腹腔镜手术同样存在很多术后并发症。
2009年3月——2011年3月，我院开展腹腔镜手术215例，其中出现并发症10例，现报告如下：
1研究对象
1.1腹腔肿物切除3例。
子宫肌瘤剔除术3例。
全子宫切除术3例。
子宫广泛切除加盆清1例。
215例手术患者中，既往有盆腹腔手术23例。
1.2研究方法：患者取膀光截石位，全身麻醉后，于脐孔上方纵行切开皮肤约1cm，气腹针穿刺形成二氧化碳气腹(气腹压力≤15mmhg)，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜头后改成臀高头低位，于左侧腹部髂前上棘内上2cm置入第二套管(5mm)该穿刺点与脐连线中点处置入第三套管(10mm)，于右侧下腹部相当于麦氏点置入4个套管(5mm)。探察腹腔内病变，根据不同病种实施手术。术中切割多采用单极电刀、剪刀或超声刀，止血采用单双极电凝或缝合。
1.3并发症诊断标准 并发症指术中出现需要进行额外处理或术后出现需要进行保守治疗、手术处理或者延长住院时间进行观察的情况。
1.4统计学处理 用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，双侧检验P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1各类腹腔镜手术并发症的发病率：215例腹腔镜手术中有10例出现并发症，发生率为4.4%。从附表中可以看出，随着手术难度的增加并发症的发生率随之增加。
附表：各类手术以及手术并发症发生例
2.2各类腹腔镜手术并发症的发生情况与腹壁穿刺有关的并发症，皮下气肿为气腹针未穿透腹膜导致腹膜前脂肪内充气，主要发生在腹腔镜手术出血者的患者和肥胖患者；部分患者术后出现下腹部局限性气肿，未行特殊处理自愈。腹壁出血表现为腹壁切口部位活跃性出血。还可以用套管将血管压迫于腹壁数分钟的出血停止。
二氧化碳的相关并发症主要表现为高碳酸血症及术后较严重肩背痛，给予止痛对症后逐渐好转。
膀光损伤：主要为既往有剖腹产病史者发现后立即行膀光修补术，术后留置尿管7d~10d，均预后良好。
术后尿潴留均发生在宫颈癌广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者，均在术后14d拔除尿管后测残余尿>100ml，再次留置尿管，针刺对症治疗术后3个月恢复正常。
输尿管损伤既往有两次盆腔手术病史行全子宫切除术患者，术中盆腔粘连严重，术中发现右侧宫骶韧带外上方输尿管横断，立即改开腹行右侧输尿管端端吻合术及输尿管置管术，术后留置尿管一周后拔除，腹腔引流管在术后22天拔除，术后3个月于膀光镜下更换右侧输尿管导管，术后6个月取出输尿管导管。
肠损伤均发生在子宫重度肌腺症子宫后壁与肠管广泛致密粘连的全子宫切除患者。行腹腔镜下肠损伤修补术。如损伤较大改开腹行部分肠管切除及肠吻合术。
肠粘连肠梗塞多发生在全子宫切除和子宫恶性肿瘤根治性手术患者。术后3d~5d患者出现不同程度的腹胀、腹痛，拍X线片后诊断为肠梗塞，给予胃肠减压、补液对症等治疗后，术后7d~10d治愈。
还有其他并发症如：下肢活动受限、下肢明显肿痛、下肢发绀，经检查证实为深静脉血栓。
特发性腹水发生在子宫恶性肿瘤根治手术患者。术后一周左右患者腹腔饮流管突然出现大量渗液，腹水总量约1500~2600ml；经检查证实为渗出液后，于支持治疗3d~5d后腹水逐渐减少。
3讨论
随着手术难度的加大，镜下操作时间的延长，并发症且脏器损伤等严重并发症的发生率越高。因此，术者应严格把握腹腔镜手术的适应症及手术指征，做好术前讨论和准备工作，避免盲目推崇腹腔镜手术以及手术范围不适当的扩大。术前估计或术中发现膀光、肠管严重粘连的病例应及时改行开腹手术。此外，手术医生的腹腔镜操作经验十分重要，对手术者应实行严格手术分级管理制度，复杂由富有丰富腹腔镜手术经验的医师完成，是预防和减少手术并发症的一个重要环节。
参考文献
[1]冷金花，郎景和，刘珠凤，腹腔镜手术并发症相关因素分析[J]，现代妇产科进展，2002，11(6)；430
[2]冷金花 ......
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