丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用
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【摘要】目的：探讨丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果。方法：选取我院2007年7月~2010年8月收治的30例行扁桃体摘除手术患儿的临床资料，随机分为治疗组(15例)和对照组(15例)，治疗组患儿采用丙泊酚复合芬太尼麻醉，对照组患儿应用丙泊酚麻醉，比较两组患儿的术中镇痛效果。结果：治疗组患儿术中镇痛效果明显优于对照组，两组镇痛效果比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中，镇痛效果好，不良反应小，值得在临床推广。
【关键词】 丙泊酚；雷米芬太尼；静脉麻醉；扁桃体摘除术
小儿腺样体、扁桃体摘除手术刺激较大，对血流动力学影响明显，因此要有足够的麻醉深度才能消除各种不良反应，在手术之后要求患者苏醒迅速、完全，并及时拔出气管导管，芬太尼是一种比较理想的麻醉性镇痛药物，，起效快，作用时间短、可控性好，与丙泊酚联合应用能有效降低应激反应和能量代谢[1]，保证手术的顺利进行，本文介绍我院采用丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2007年7月~2010年8月收治的30例行扁桃体摘除手术患儿的临床资料，随机分为治疗组(15例)和对照组(15例)，治疗组男性10例，女性5例，年龄在3~9岁之间，平均5.6±2.3岁，体重在14~31kg之间，平均26.4±4.5kg；对照组男性9例，女性6例，年龄在4~10岁之间，平均5.7±1.6岁，体重在15~33kg之间，平均25.8±3.5kg.两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2方法患者术前30min应用地塞米松5mg，哌替啶1mg/kg肌注，阿托品0.01mg/kg，异丙嗪0.5mg/kg，治疗组患者静脉注射咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导和气管插管(或插入喉罩)，持续输注丙泊酚0.3~0.5μg/kg/min，间断注射芬太尼3~4μg/kg维持麻醉。对照组患者在手术过程中不应用芬太尼，仅持续应用丙泊酚，采用VAS评价方法，比较两组患儿手术开始10min，术中、手术结束前5min麻醉效果。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以( x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后应用麻醉药物后，手术开始10min，术中、手术结束前5min镇痛效果比较见表1
表1两组患者的术后麻醉镇痛比较( x±s)
治疗组患儿术中镇痛效果明显优于对照组，两组镇痛效果比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
在手术过程中患者往往由于恐惧和焦虑造成人体的交感神经兴奋和血液中的儿茶酚胺分泌增加，可以导致手术患者的心率增快并同时伴有血压的升高，增加了患者的心里负担和对手术的恐惧。 丙泊酚是一类高脂溶性的化合物，其药动学与巴比妥类药物类似，从血液快速分布到组织中，从血液中代谢清除以及从周边回到血液的速度慢，能够快速的通过血-脑屏障，而后由中枢神经系统再次分布到脂肪和肌肉组织中[2]，可以使患者能够在短时间内苏醒，及时多次用药也不会在体内形成聚集，丙泊酚在镇静时的剂量一般为全麻时的1/5～1/2，与硫喷托那相比较丙泊酚的诱发支气管痉挛的可能性比较小。 雷米芬太尼是哌啶衍生物，极易被体内的酯酶迅速水解，具有消除快、起效快的特点，在手术过程中增加芬太尼的伎俩，药效时间无明显延长，血药浓度减半时间始终在3min内，无药物蓄积作用，药物的可控性好，有利于术中血流动力学的调控，有利于术后清醒，两种药物联合应用具有协同作用。丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中，镇痛效果好，不良反应小，值得在临床推广 ......
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