193例妇科急腹症临床诊治分析
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【摘要】目的：探讨妇科急腹症的诊断和治疗方法。方法：对193例急腹症患者资料进行回顾性分析。结果：急腹症中确诊为异位妊娠142例(73.6%)，卵巢破裂19例(9.8%)，急性盆腔炎18例 (9.3%)，其他14例(7.3%)。全部痊愈出院。结论：妇科急腹症病种多、病情变化迅速，诊断要详细询问病史，结合临床症状、辅助检查结果进行综合分析。
【关键词】妇科急腹症；诊断；误诊；手术治疗
【Abstract】Objective: To investigate the diagnosis and treatment gynecological of acute abdomen. Methods: 193 patients with acute abdomen were retrospectively analyzed. Results: 142 patients (73.6%) diagnosed as ectopic pregnancy, 19 cases (9.8%) as ovarian rupture, 18 cases (9.3%) as acute pelvic inflammatory disease, 14 patients (7.3%) as the other disease. Misdiagnosis rate was 8.8%.All recovered without death case. Conclusion: The gynecologic acute abdomen disease contains kinds of diseases with rapid changes in condition. In diagnosis, disease history should be asked in detail; clinical symptoms and laboratory examination results should be synthetically analyzed.
【Key words】gynecological acute abdomen; diagnosis; misdiagnosed; surgical treatment
妇科急腹症以急性下腹痛为典型特征，常见的有异位妊娠破裂出血，急性盆腔感染，卵巢、黄体破裂，卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转裂等，但是往往和内外科疾病如阑尾炎、腹膜炎、胃肠炎等相互混淆[1]。笔者收集我院2008年3月～2011年3月收治的193例患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨妇科急腹症的临床特点、诊治方法以及误诊原因，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共193例，其中已婚131例(67.9%)，未婚62例(32.1%)，有人流史112例(58.0%)，有其它宫腔操作史33例(17.1%)；有明确停经史84例(43.5%)，停经史不详77例(39.9%)，没有停经史者32例(16.6%)；患者年龄16～52岁，平均27.3岁。所有患者均因急性下腹痛而就诊，104例(53.9%)伴有不规则阴道出血，72例(37.3%)伴有恶心呕吐、66例(34.2%)伴有肛门坠胀、47例(24.4%)伴有白带异常，11例(5.7%)出现休克症状。
1.2治疗方法[2]根据患者情况和是否有生育要求采用相应的手术或保守方法进行治疗。异位妊娠破裂患者行输卵管切除、输卵管切开或患侧卵巢部分切除术等；急性盆腔炎患者切开脓肿引流或静脉抗炎治疗；卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢巧克力囊肿患者，切除患侧卵巢；卵巢破裂者修补卵巢或保守治疗；出血性输卵管炎手术或抗炎止血治疗。
2结果
2.1辅助检查结果本组患者中行尿HCG检查171例(88.6%)，阳性124例(72.5%)；后穹隆穿刺132例(58.4%)，阳性116例(87.9%)；B超检查103例(53.4%)，发现盆腔包块或盆腔积液90例(87.4%)。
2.2确诊和误诊情况初诊时没有确诊的患者经过手术探查确诊。193例妇科急腹症患者病种构成及其误诊情况详见表一。
表1急腹症患者诊断及治疗情况(例，%)
2.3 转归169 例患者接受手术治疗，24例患者实施保守治疗(详见表一)。全部痊愈出院，没有发生明显的手术并发症，无死亡病例。
3讨论
近年来，妇科急腹症发病率呈逐年上升趋势。结合文献报道情况[3-4]，本组患者中未婚患者(32.1%)比例明显增加，有人流史或其它宫腔操作史患者达到75.1%，患者平均年龄(27.3岁)也有所提前。这一定程度上说明社会发展、婚前性行为、不洁性生活、人流手术等多种因素和妇科急腹症发病率有一定的关联。
对急腹症患者的准确诊断与鉴别诊断在临床上非常重要，由于发病急，病情进展和变化较快，误诊漏诊可能造成严重后果。本组所有患者均因急性下腹痛而就诊，超过一半的患者 (53.9%)伴有不规则阴道出血，有恶心呕吐、肛门坠胀、白带异常等症状的患者比例较小，但是有11例 (5.7%)患者病情严重，发生失血性休克。在初诊时，大部分患者(88.6%)检查了尿HCG，阳性率72.5%；行后穹隆穿刺和B超检查的患者分别占到53.4%和58.4%，阳性率均达到87%以上。虽然妇科急腹症的诊断和鉴别诊断并不困难，但是临床上经常将该类疾病诊断为阑尾炎、胃肠炎等内外科疾病。本组193例患者中有17例曾被误诊，总误诊率为8.8%。
3.1异位妊娠:异位妊娠是妇科急腹症中最常见的病种，误诊率较高[5]，临床症状受妊娠的部位、破裂出血量的不同而表现多样。患者多表现为突然性下腹剧烈疼痛，有停经和阴道不规则出血史，妇检有宫颈举痛感；尿HCG(+)，后穹窿穿刺抽(+)，B超显示宫旁混合性团块等。本资料显示，142例确诊异位妊娠患者，在初诊时有明确停经史72例(50.7%)，77例患者对停经史记忆不详或者记录不详；有14例被误诊为先兆流产、黄体破裂、阑尾炎等，其中有10例为外院转入，4例为我院门诊误诊病例。部分患者临床表现不典型，没有明显停经史、异位妊娠分泌的HCG 水平较低、辅助检查结果不典型或者阴性等是导致误诊的一个原因，而一些医生过分依赖B超、后穹隆穿刺、尿或血HCG等检查结果而忽视患者其它情况的详细了解，是导致误诊或漏诊的另外一个重要原因。所有患者均行手术治疗，全部痊愈。
3.2卵巢破裂：本组有卵巢破裂19例，构成比居第二位。其中卵巢黄体破裂10例、卵巢巧克力囊肿破裂6例、卵巢肿瘤破裂3例。患者一般没有停经史，在性生活后出现腹痛者较多, 出血较异位妊娠少。本组2例卵巢破裂被误诊，其中1例诊断为阑尾炎，1例误诊为腹膜炎。12例(63.2%)行手术治疗，7例(36.8%)轻度卵巢自发破裂患者，适当观察后采用保守治疗 ......
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