伽玛型髓内钉植入治疗股骨粗隆间骨折32例的临床分析
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【摘要】目的：比较人工假体置换与伽玛型髓内钉在治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，从而为伽玛型髓内钉的应用提供参考。方法：股骨粗隆间骨折患者64例平分为两组-观察组与对照组各32例，观察组采用伽玛型髓内钉植入治疗，对照组采用人工假体置换方法治疗。结果：观察组的手术时间与骨折愈合时间都明显好于对照组(P<0.05)，两组并发症发生情况对比无显著性差异(P>0.05)。结论：伽玛型髓内钉植入治疗股骨粗隆间骨折疗效好，手术时间快，并发症相对少，值得推广应用。
【关键词】股骨粗隆间骨折；伽玛型髓内钉；人工假体置换
股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，约占全身骨折1.8%左右，本病多发生于老年人，多与骨质疏松有关，是临床最常见的髋部骨折之一[1]。 本文具体探讨了采用伽玛型髓内钉与人工假体置换治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较，希望为股骨粗隆间骨折手术方法的选择提供参考，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料收集我科自2009年1月至2010年10月收治的股骨粗隆间骨折患者64例，男29例，女35例；年龄最小61岁，最大89岁，平均年龄68.5岁。受伤原因：跌倒伤37例，交通伤20例，坠落伤7例。入院后至手术时间3-15 天，平均3.5 d。把上述患者平分为两组-观察组与对照组各32例，两组一般资料情况对比无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法观察组采用伽玛型髓内钉植入治疗：硬膜外麻醉。取仰卧位。患肢外展中立位牵引复位，后内收内旋10度-15度。自股骨大粗隆顶点向近端作切口，长4-5cm，钝性分离臀中肌至大粗隆顶部，于大粗隆顶端偏内缘，梨状窝偏外侧开孔，根据术前X线片测量，选择直径为10-11mm的髓内钉，连接导向器后，顺着导针插入髓腔，C型臂X线机透视下确定插钉深度后，顺股骨颈中线或稍偏下在导向器引导下置入拉力螺纹钉，通过拧紧拉力钉对骨折端加压。锁定远端锁钉。轻微活动髋关节再一次透视无误后，冲洗切口，逐层关闭切口并置引流。
对照组采用人工假体置换方法治疗：硬膜外麻醉，，取髋关节外侧切口，显露股骨粗隆骨折部位，切断部分外旋肌群止点，显露髋臼股骨头颈部后，留股骨距O.5-1.0 cm切除股骨头、颈部并取出，安装合适的髋臼罩用1-2枚螺钉固定安装配套的聚乙烯内衬。常规扩髓股骨上段，采用股骨假体试模测量股骨头中心与大粗隆顶点在同一水平线上。复位关节检查各项活动稳定情况，满意后安装非骨水泥股骨假体柄及球头，保护好大粗隆骨折块与股骨上端之间的筋膜，取钢丝捆绑内固定，将骨水泥注入股骨上段，加固大小粗隆的骨折块，常规冲洗放置闭式引流，逐层关闭伤口并置引流。
1.3 统计分析对所有数据应用SPSS18.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间与骨折愈合时间手术时间：对照组为110.5±11.5分钟，观察组为85.2±12.6分钟。骨折愈合时间：对照组为28.23±2.14天，观察组为19.64±1.5天。观察组的手术时间与骨折愈合时间都明显好于对照组(P<0.05)，具体情况见表1。
表1：两组手术时间、骨折愈合时间和功能评分比较(n=32，x±s)
2.2 并发症所有患者都得到了随访，平均随访9个月。观察组出现1例退钉情况，导致骨折延迟愈合，经螺钉调整限制负重后骨折愈合。对照组出现内固定断裂1例。两组其余患者术后3-5个月骨折均愈合，两组并发症发生情况对比无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折好发于老年人，多与骨质疏松有关。随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。很多老年人常常伴有骨质疏松，所以骨折愈合时间比较长，同时治疗不当也容易发生并发症。主要是自身很多原因，骨折愈合率低，长期卧床加重或伴发内科疾病造成的 。
股骨粗隆间骨折治疗目的主要是防止髋内翻畸形，降低患者的病死率。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在治疗过程中应根据患者年龄、经济状况、骨折类型、移位情况和全身情况分别采用不同的治疗方法。
而在手术治疗中，主要包括牵引治疗、Gamma钉内固定、动力髋螺钉(DHS)等。其中DHS强度大，具有静力性和动力性加压作用，并具有张力带作用，因此其固定效果理想，但是存在骨折愈合时间过长等问题[2]。 本组结果显示，观察组的手术时间与骨折愈合时间都明显好于对照组(P<0.05)，两组并发症发生情况对比无显著性差异(P>0.05)。不过也需要积极预防并发症的发生，首先要正确选择伽玛型髓内的入口，在梨状肌窝稍后为宜；加压螺钉位置正确，防止钉从股骨头穿出或靠近股骨头上部钻入，如果钉固定位置不佳，患者下地要晚。
总之，伽玛型髓内钉植入治疗股骨粗隆间骨折疗效好 ......
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