左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治术治疗效果分析
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【摘要】目的：探讨两种根治术治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治术的效果。方法：40例左侧结肠癌并急性肠梗阻平分为两组，治疗组20例患者都采用腹腔镜下切除术，对照组20例患者都采用开腹左侧结肠癌并急性肠梗阻根治术。结果：治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数都明显优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况对比无显著性差异(P>0.05)。结论：腹腔镜下切除术治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但是要积极预防并发症。
【关键词】腹腔镜；左侧结肠癌；急性肠梗阻
左侧结肠癌并急性肠梗阻的预后很差，死亡率高。随着时代的发展，社会高龄化的发展及环境因素使左侧结肠癌发病率明显提高，由其引起的肠梗阻也逐渐增多[1]。在其治疗方法中，腹腔镜下切除术治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻是安全可行的，能达到与开腹手术一致的根治性，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点[2]。我们收集了我科2008年1月至2010年12月收治的肠左侧结肠癌并急性肠梗阻共40例，分别采用了不同方法治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料收集我院自2008年1月至2010年12月的左侧结肠癌并急性肠梗阻患者，共40例。根据治疗方法的不同分为腹腔镜组(观察组)和开腹组(对照组)，治疗组20例，其中男12例，女8例；年龄最小18岁，最大82岁，平均年龄45.6岁。治疗组20例，其中男11例，女9例；年龄最小19岁，最大85岁，平均年龄46.5岁。有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音高亢、气过水声或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立卧位片、钡灌肠造影、CT、纤维结肠镜以及术中所见等。所有入组病人均签署知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料情况对比无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法治疗组患者都采用腹腔镜下切除术：脐孔下穿刺建立气腹，体位左侧，使小肠移向左下腹，展开结肠系膜根部，建立手术视野。行左侧结肠癌根治性切除，切除肠管后将近端结肠断端提至切口外，插入1根直径约2 cm的塑料管，该管插入到近端肠管内约5 cm，牢靠固定在结肠上，灌洗管的另一端放到手术台下一塑料桶内。切除阑尾，从阑尾残端将一根24 F的双腔气囊导尿管插入盲肠，气囊内注水约l5 ml，荷包缝合固定导尿管，肠钳夹住末端回肠，以防灌洗液反流至小肠内。双腔气囊导尿管连接于输液装置。用37℃生理盐水顺行灌洗结肠，至流出液清亮无粪渣，需生理盐水4000-5000 ml。排净灌洗液，0.5%甲硝唑液250 ml加至1000 ml生理盐水中再灌洗1次，灌洗完毕后拔出导管，荷包缝合阑尾残端。拆除塑料管与近端结肠的连接，修剪肠管切缘。然后患者取截石位，从肛门插入肛管，用温生理盐水灌洗远端结直肠至灌洗液清亮。拔出肛管，修剪肠管切缘，用双层吻合法一期吻合结肠断端，术后常规扩肛至四指。对照组20例患者都采用开腹左侧结肠癌并急性肠梗阻根治术：开腹手术的方法与腹腔镜下切除术基本相同，其余方法见参考文献[3]。
1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数等。同时观察术后并发症发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS 15.0 专业软件包，各样本均进行正态性检验， P<0.05 认为差异有显著性。
2结果
2.1手术指标经过治疗后，两组都无死亡病例。治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数都明显优于对照组(P<0.05)，具体情况见表1。
表1：两组手术情况与恢复情况的比较(x±s)
2.2并发症情况经过治疗后，治疗组20例发生并发症5例，对照组发生4例，主要为肠瘘、切口感染、肺部感染、腹腔感染等，两组并发症发生情况对比无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
左侧结肠癌并急性肠梗阻是外科常见病，病因复杂多样。急性肠梗阻手术方式主要包括： (1)粘连松解术：适用于束带状、点状或小片状粘连引起的梗阻； (2)肠切除术：适用于肠绞窄坏死、在分离时损伤相邻的多处肠壁等情况 ；(3)肠短路术：适用于病人全身情况不能耐受手术、粘连肠襻与周围组织粘连或炎症严重时；(4)腹腔镜手术：适应于凡是无传统开腹手术禁忌证，无高度腹胀和非手术治疗无效的机械性肠梗阻。而左侧结肠癌并急性肠梗阻必定需要手术治疗。
在手术方法中，在国外研究中，有人比较了182 例腹腔镜与开腹右半结肠切除术患者，其患者一般情况无差异，手术时间长于开腹手术，手术出血，术中并发症与开腹手术相似 。本研究结果显示，经过治疗后，两组都无死亡病例 。治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数都明显优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况对比无显著性差异(P>0.05)。表明腹腔镜下治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻有效性好，但是要注意并发症情况。对肠管灶性坏死，范围小于1cm者，可行浆肌层包埋缝合；大于1cm者，可楔形切除后缝合。
总之，腹腔镜下切除术治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但是要积极预防并发症。
参考文献
[1] Tekkis PP, Senagore AJ, Delaney CP, et al ......
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