结核性胸膜炎并胸腔积液采用两种抽液方法的临床分析
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【摘要】目的:探讨两种胸腔穿刺抽液治疗结核性胸膜炎的效价比，为胸腔穿刺治疗胸腔积液提供一定的参考依据。方法:将结核性胸膜炎伴胸腔积液患者(积液量为少到大量)随机分成试验组和对照组，试验组一次性抽完积液，对照组采用传统方法，首次只抽600ml，以后视情况分一次或多次抽完。观察各患者术中术后的反应、并发症，住院天数、住院的费用等。结果:一次性抽完胸腔积液的患者术中术后不适感增多，感染率低，住院费用低，可作为单侧少到中量胸腔积液患者的首选治疗方法之一；分次抽完胸腔积液的患者术中不适者少，感染率增加，住院费用较高。结论:少量胸腔积液采取一次性抽完，中到大量积液以分次抽完为宜。
【关键词】结核性胸膜炎；胸腔积液；胸腔穿刺；效价
结核性胸膜炎是结核病中常见类型之一，中华医学会结核病学分会于1998年修改、制定的“中国结核病分类法”仍将其单列一个类型(Ⅳ型)，并要求与肺结核病同等纳入归口管理。由于结核性胸膜炎渗出液积聚胸膜腔(即胸腔积液)，临床上常行胸腔穿刺抽液，病人不易配合，治疗不当易造成胸膜肥厚粘连或继发肺结核。本文选择2001年1月~2011年1月我院收治的87例单纯结核性胸膜炎伴胸腔少到大量胸腔积液患者两种方法进行治疗，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象 选我院2001.01——2011.01的87例经胸部X片和胸部B超明确的单纯结核性胸膜炎伴胸腔少到大量(300ml到1500ml)胸腔积液患者，年龄16岁~60岁，男性40例(占45%)，女性47例(占55%)，左侧胸腔积液44例，占50.57%，右侧胸腔积液43例，占49.43%。随机将以上患者分成试验组和对照组，其中试验组40例占46%(男性18例，女性22例)，经B超证实胸腔积液为少到中量的患者；对照组47例占54%(男性22例，女性25例)，经B超证实为胸腔少到中量积液的患者。
1.2方法 试验组采用B超定位下首次胸腔穿刺即把胸水抽完；其中1例男性46岁患者在胸水抽至1200ml时，出现较严重的胸膜反应，立即停止胸穿，肌注非那根25mg，30分钟后好转。2例(男女各1例)抽液完毕后发生复张性肺水肿，其胸水量均在1500ml左右，且一般情况差、消瘦明显，给予平卧、吸氧、静推速尿20mg，休息治疗两天后肺水肿症状消失。对照组按传统方法在B超定位下作胸腔穿刺抽液，首次只抽600ml以下，以后视胸水的多少间隔2到3天后分几次抽完，其中2例在首次抽液到450ml时发生了胸膜反应，停止胸穿，休息，肌注非那根，30分钟后好转，两天后再次行胸穿无特殊。两组患者均常规用利福平0.45qd；异烟肼0.3qd；吡嗪酰胺0.25tid抗痨治疗。观察各患者术中术后的反应，术后并发症的情况，住院天数，住院的费用等结果，对比两种胸腔穿刺抽积液的方法存在的差异。
2结果
术中出现不适感者一次抽完较分次抽完的多2.4%，术后并发感染者分次抽完较一次抽完的多出3.4%，术后并发复张性肺水肿者一次性抽完的要高出2.3%，术后并发气胸的分次抽完的要高出约1%，而胸穿次数，胸穿费用，平均住院日，总的治疗费用一次抽完的要明显低于分次抽完的。结果分析如下表：
表1两种胸腔穿刺抽液术治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液患者效价对比表
3讨论
3.1在治疗结核性胸膜炎并发胸腔积液的患者时采用一次抽完积液的治疗方法是可行的，具有一次穿刺感染率低，病人痛苦小，住院时间短和住院落费用少的优点，但发生复张性肺水肿的机率增加，故主要适用于少量胸腔积液患者[1] 。若患者一般情况好，积液为少到中量，手术耐受性好，单侧胸腔积液应以一次性抽完为首选。
3.2一次抽完胸腔积液的方法不宜用于中等量以上胸腔积液的患者，如果强行用于大量积液的患者，易发生纵隔摆动，且在穿刺抽液过程中要严密观察患者情况，如有不适应立即停止穿刺，对症处理，改用分次抽液的治疗方法。
3.3分次抽完胸腔积液适用于中到大量胸腔积液的患者，具有适用范围大[2] ，手术风险小的优点。但术后患者感染率增加 ......
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