ICU常见护理问题的探讨与防范对策
【摘要】 医院中ICU是集中救治危重病人的场所。为无陪病房。因而，护理人员担负着病人的一切生活护理、治疗操作、心理护理、病情观察及安全护理等。由于病人病情危重且复杂多变，因而ICU是一个高风险科室。特别是危重病人，若不及时处理，可随时危及病人的生命甚至导致病人的死亡。本文对我院2009年10月至2010年12月收治的21例危重病人在ICU出现的护理问题进行分析并提出防范对策。
【关键词】 ICU护理；危重病人；预防对策
1 临床资料
本组21例中，男性12例，女性9例，年龄35～84岁，其中脑部手术1例，内科脑血管意外6例，气管插管8例，气管切开3例，上呼吸机5例。
2 常见高危病人护理问题及防范对策
2.1 窒息
2.1.1 原因分析 气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞；喉头痉挛；咳嗽无力；食道返流，呕吐物误吸等。
2.1.2 防范对策 床边中心负压吸引装置时刻处于功能状态，正确判断窒息原因，对因处理。凡气管切开或气管插管的病人，在术后立即使用输液泵灭菌注射用水持续气道滴入，根据痰液性质调整湿化量，充分湿化气道，防止痰痂形成；及时吸痰，对于昏迷病人要常规按时吸痰，不能等到有痰鸣音时再行吸痰，吸痰时负压适中，方法正确，做到有效抽吸；正确指导胸部术后的患者进行有效咳嗽便于痰液排出；插胃管时，将胃管常规长度再往深延长7～10mm，使胃管前端在胃体部或幽门处，可以有效地胃肠减压，注入的食物也不易返流；鼻饲时将床头稍抬高，呈30°角的半卧位是减少返流的最佳体位。鼻饲后保持该体位3 0～60min，再恢复原体位以防意外。
2.2 非计划性拔管 非计划性拔管是指病人自行拔管或在护理过程中搬运病人时非病人因素的意外拨管。管道种类:脑室引流管、胃管、气管插管、动静脉置管、胸腔闭式引流管、普通引流管、尿管等。
2.2.1 原因分析 病人意识不清、躁动无约束措施或约束无效；管道固定不妥，连接处连接不紧密；翻身移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉；固定不妥或固定太松，如气管插管胶布被口腔分泌物润湿、胶布太细或固定太松，病人用力呛咳时咳出、用舌尖顶出等；病人对一些管道不耐受或在穿衣、吃饭等活动时不小心拔出；护士做其他操作时，将管道一起拉出；尿管水囊内液减少致自行脱落。
2.2.2 防范对策 向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸带、肢体约束带；对意识不清躁动不安的患者，及时报告医生，合理使用镇静剂；检查气管插管的位置、深度、导管粗细，固定方法是否合适，并做好交接班记录；移动病人时，尽量多人操作，避免造成插管移位或脱落；脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加头套固定；留置胃管病人除用常规方法固定外，另外用微量泵延长线在鼻子前打结后固定于脑后；尿管在膀胱冲洗时要避免刺破囊腔使囊液减少而致尿管脱出，并且要定期检查及增添囊液。
2.3 院内感染
2.3.1 原因分析 危重病人全身免疫力低下；侵入性操作多；医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥；消毒隔离设施不合理、用品缺乏。
2.3.2 防范对策 每日定时进行换气及空气消毒，保持室内温度22～24℃，相对湿度55%～65%；医务人员自觉遵守ICU的制度，规范操作，避免交叉感染，严格执行手卫生；严格控制非工作人员出入ICU及执行家属探视制度，规范消毒隔离制度，ICU分区明确，设单独的物品消毒间，购置必要的消毒隔离用品。
2.4 压疮及局部组织坏死
2.4.1 原因分析 医疗限制如骨折，休克未纠正；全身营养缺乏，高热，重度水肿；皮肤抵抗力低下，如大小便失禁，糖尿病；卧床过久，长时间不改变体位，如深度昏迷，瘫痪等；在浅静脉针处使用血管活性药物，且观察不到位。
2.4.2 防范对策 护理人员严格执行护理程序，随时观察受压部位皮肤的颜色，采取措施减轻压迫，鼓励清醒病人床上活动；对昏迷等病人要加强营养，做好基础护理及生活护理，避免排泄物刺激，保持会阴部及床铺清洁、干燥，定时更换体位；翻身时尽量多人操作，以减少拖、拉引起的皮肤擦伤；使用血管活性药物时尽量使用深静脉置管，使用周围静脉置管时，在穿刺或拔针前后均先用生时盐水冲洗管道，同时应严密观察液体输注情况及局部皮肤情况，发现异常立即更换穿刺部位并对局部组织进行封闭；加强床头交接班制度。
对于ICU因多种原因引起的护理问题，若能早期预防并采取积极有效的防范措施，既可发避免了给病人带来不必要的痛苦，又减少了护理工作中的工作量，同时又提高了护士观察和解决问题的能力，提高了护理质量及救治水平。
3 小结
对ICU重危病人的护理，掌握基本的护理技巧以外，对不同情况产生的原因了解至关重要，有效护理措施是ICU重症患者综合治疗的一个重要组成部分，尽快确定患者的护理需要，给予最佳的营养治疗，促进患者的康复。
参考文献
[1]殷 磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2002:80.
[2]黄庆秋.护理工作缺陷原因分析及管理对策[J].护理管理杂志，2006，6(10):49-50., http://www.100md.com(陈明芬)
【关键词】 ICU护理；危重病人；预防对策
1 临床资料
本组21例中，男性12例，女性9例，年龄35～84岁，其中脑部手术1例，内科脑血管意外6例，气管插管8例，气管切开3例，上呼吸机5例。
2 常见高危病人护理问题及防范对策
2.1 窒息
2.1.1 原因分析 气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞；喉头痉挛；咳嗽无力；食道返流，呕吐物误吸等。
2.1.2 防范对策 床边中心负压吸引装置时刻处于功能状态，正确判断窒息原因，对因处理。凡气管切开或气管插管的病人，在术后立即使用输液泵灭菌注射用水持续气道滴入，根据痰液性质调整湿化量，充分湿化气道，防止痰痂形成；及时吸痰，对于昏迷病人要常规按时吸痰，不能等到有痰鸣音时再行吸痰，吸痰时负压适中，方法正确，做到有效抽吸；正确指导胸部术后的患者进行有效咳嗽便于痰液排出；插胃管时，将胃管常规长度再往深延长7～10mm，使胃管前端在胃体部或幽门处，可以有效地胃肠减压，注入的食物也不易返流；鼻饲时将床头稍抬高，呈30°角的半卧位是减少返流的最佳体位。鼻饲后保持该体位3 0～60min，再恢复原体位以防意外。
2.2 非计划性拔管 非计划性拔管是指病人自行拔管或在护理过程中搬运病人时非病人因素的意外拨管。管道种类:脑室引流管、胃管、气管插管、动静脉置管、胸腔闭式引流管、普通引流管、尿管等。
2.2.1 原因分析 病人意识不清、躁动无约束措施或约束无效；管道固定不妥，连接处连接不紧密；翻身移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉；固定不妥或固定太松，如气管插管胶布被口腔分泌物润湿、胶布太细或固定太松，病人用力呛咳时咳出、用舌尖顶出等；病人对一些管道不耐受或在穿衣、吃饭等活动时不小心拔出；护士做其他操作时，将管道一起拉出；尿管水囊内液减少致自行脱落。
2.2.2 防范对策 向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸带、肢体约束带；对意识不清躁动不安的患者，及时报告医生，合理使用镇静剂；检查气管插管的位置、深度、导管粗细，固定方法是否合适，并做好交接班记录；移动病人时，尽量多人操作，避免造成插管移位或脱落；脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加头套固定；留置胃管病人除用常规方法固定外，另外用微量泵延长线在鼻子前打结后固定于脑后；尿管在膀胱冲洗时要避免刺破囊腔使囊液减少而致尿管脱出，并且要定期检查及增添囊液。
2.3 院内感染
2.3.1 原因分析 危重病人全身免疫力低下；侵入性操作多；医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥；消毒隔离设施不合理、用品缺乏。
2.3.2 防范对策 每日定时进行换气及空气消毒，保持室内温度22～24℃，相对湿度55%～65%；医务人员自觉遵守ICU的制度，规范操作，避免交叉感染，严格执行手卫生；严格控制非工作人员出入ICU及执行家属探视制度，规范消毒隔离制度，ICU分区明确，设单独的物品消毒间，购置必要的消毒隔离用品。
2.4 压疮及局部组织坏死
2.4.1 原因分析 医疗限制如骨折，休克未纠正；全身营养缺乏，高热，重度水肿；皮肤抵抗力低下，如大小便失禁，糖尿病；卧床过久，长时间不改变体位，如深度昏迷，瘫痪等；在浅静脉针处使用血管活性药物，且观察不到位。
2.4.2 防范对策 护理人员严格执行护理程序，随时观察受压部位皮肤的颜色，采取措施减轻压迫，鼓励清醒病人床上活动；对昏迷等病人要加强营养，做好基础护理及生活护理，避免排泄物刺激，保持会阴部及床铺清洁、干燥，定时更换体位；翻身时尽量多人操作，以减少拖、拉引起的皮肤擦伤；使用血管活性药物时尽量使用深静脉置管，使用周围静脉置管时，在穿刺或拔针前后均先用生时盐水冲洗管道，同时应严密观察液体输注情况及局部皮肤情况，发现异常立即更换穿刺部位并对局部组织进行封闭；加强床头交接班制度。
对于ICU因多种原因引起的护理问题，若能早期预防并采取积极有效的防范措施，既可发避免了给病人带来不必要的痛苦，又减少了护理工作中的工作量，同时又提高了护士观察和解决问题的能力，提高了护理质量及救治水平。
3 小结
对ICU重危病人的护理，掌握基本的护理技巧以外，对不同情况产生的原因了解至关重要，有效护理措施是ICU重症患者综合治疗的一个重要组成部分，尽快确定患者的护理需要，给予最佳的营养治疗，促进患者的康复。
参考文献
[1]殷 磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2002:80.
[2]黄庆秋.护理工作缺陷原因分析及管理对策[J].护理管理杂志，2006，6(10):49-50., http://www.100md.com(陈明芬)