镜下和药物治疗食管胃底静脉曲张出血62例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨镜下联合药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 对本院自2009年1月至2010年1月共收治的肝硬化食管胃静脉曲张患者95例分别采用镜下联合药物(治疗组)及单用药物(对照组)进行治疗，统计分析其止血率、短期出血率、复发大出血时间。结果 两者在止血率方面无显著差异(P>0.05)，但治疗组止血时间段，手术后即可达到止血的效果，若用于急救则明显优于对照组；在短期再出血率及方面复发大出血时间两方面比较， P值分别为P<0.05、P<0.01，可见治疗组均优于对照组。结论 采用镜下联合药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有止血快速，再出血率较低等特点，适用于在广大医院推广应用。
【关键词】 食管胃底静脉曲张； 内镜下套；疗效观察
食道胃底静脉曲张常由肝硬化导致门静脉高压而引起，是门静脉高压的主要临床表现之一。据报道[1]，其首次出血死亡率为32%左右，是肝硬化患者主要致死原因。本院自2009年1月至2010年1月共收治肝硬化食管胃静脉曲张患者95例，针对肝硬化食管胃静脉曲张患者分别采用镜下联合药物及单用药物进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组95例均为食管胃底静脉曲张出血患者，男52例，女43例，年龄34~77岁，平均54.3岁，1次出血34例，反复出血者61例。患者临床表现为表现为呕血、便血、呕血+黑便，经急诊内镜检查证实为食管胃底静脉曲张活动性出血。其中病因包括乙肝后肝硬化患者33例，丙肝后肝硬化患者5例，酒精性肝硬化17例，原发性胆汁性肝硬化16例，隐源性肝硬化24例；伴重症并发症者14例( 肝癌6例，肝性脑病2例，其他部位恶性肿瘤3例，重症肺部感染1例，自发性腹膜炎2例) 。随机分为对照组(药物组)47例，治疗组(药物及镜下治疗)48例，两组年龄、性别、病程方面比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 采用肝功能检查、B超、C T检查进行临床诊断，采用胃镜确诊为肝为肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜诊断按中华消化内镜学会2003年制定的食管胃底静脉曲张内镜下分级标准分级，轻度14例，中度54例，重度27例。详见表1。
表 1 患者一般情况
1.3 方法
1.3.1 常规治疗 所有患者均进行禁食，同时酌情进行输血、血浆，补液、预防感染、抗肝昏迷、维持水电解质与酸碱平衡等治疗。治疗期间治疗期间留置胃管，进行心电监护、监测生命体征，定时复查血常规、血糖、肝肾功能电解质等。
1.3.2 对照组 对照组采用奥曲肽注射液0.1mg加生理盐水20 ml静脉推注，然后将0.6mg置5%葡萄糖500ml中，以约25mg/h的速度静脉持续滴注48～72h。
1.3.3 治疗组 治疗组患者在对其进行前期常规治疗，待其生命体征平稳后再行内镜下治疗。操作：患者采取左侧卧位，先置入胃镜，进行胃镜检查，观察患者的食管胃底静脉曲张范围及程度，并选择好合适的注射部位，选择曲张静脉破裂处、破口周围1cm内或曲张静脉最隆起处为注射点。向注射针芯和外套内注入碘化油2ml后，向曲张静脉快速注入人体组织黏合剂1ml、再推入碘化油1.5ml，硬化剂注射完毕后注射针原处停留1~3min，待血液凝固后再拔针，使曲张静脉完全被封堵，注射处组织变白、变硬。对于曲张严重者可以分次进行治疗，直至曲张静脉消失[1][2] 。术后患者可以酌情采用与对照组相同的奥曲肽注射液治疗方式。
1.3.4 观察指标 以患者的止血率、短期再出血率、复发大出血时间为观察指标。
1.3.5 统计学方法 采用EXCEL软件进行数据处理，率的比较用X2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组食管胃底静脉曲张出血患者治疗及再出血情况，见表2。
表2 治疗及再出血情况 (例，%)
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出现的最主要并发症之一，属严重并发症，本病病情重，病死率高。采用单纯的内科治疗方式，止血效果慢，不便用于急救。采用镜下联合药物进行食管胃底静脉曲张破裂出血治疗相比单纯的内科治疗有着较明显的优势。采用内镜治疗有着多方面的有点：①设备条件要求不高，方法简单易操作；②疗效明显，止血快速稳定；③适用范围广，只要是生命体征稳定的食管胃底静脉曲张破裂出血均可采用该治疗方式；④该手术小手术，安全性高，患者易恢复。
本院自2009年1月至2010年1月共收治肝硬化食管胃静脉曲张患者95例，针对肝硬化食管胃静脉曲张患者分别采用镜下联合药物(治疗组)及单用药物(对照组)进行治疗。结果表明，两者在止血率方面无显著差异(P>0.05)，但治疗组止血时间段，手术后即可达到止血的效果，若用于急救则明显优于对照组；在短期再出血率及方面复发大出血时间两方面比较 ......
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