78例新生儿肺炎的临床X线分析
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【摘要】 目的：探讨X线特征分析对新生儿肺炎的临床诊断意义。方法：收集我院2006年6月至2008年6月206例新生儿肺炎的X线资料进行回顾性分析。结果：206例新生儿肺炎的X线中，吸入性肺炎89例，占43.2%，其中早期新生儿及早产儿81例，占91.0%，晚期新生儿8例，占9.0%，具体表现为斑片状及斑点状阴影59例，表现为肺纹理增粗、肺门增宽21例，并发肺不张9例；感染性肺炎117例，占56.8%，其中早期新生儿及早产儿10例，占8.5%，晚期新生儿107例，占91.5%，具体表现为双肺广泛点片状影87例，表现为心缘及横膈边缘模糊17例，并发肺出血及心力衰竭13例。结论：新生儿肺炎 X 线胸片可表现为间质型、实质型、混合型，胸部摄片是新生儿肺炎诊断的重要临床手段，同时结合临床体征进行鉴别诊断，制定相应的治疗方案。
【关键词】 X线特征分析 新生儿肺炎 临床诊断意义
新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为主要特点，由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡，因此需及早诊断和正确处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2006年6月至2008年6月206例新生儿肺炎的X线资料进行回顾性分析。其中男105例，女101例，早期(日龄≤7d)新生儿91例，晚期(日龄>7d)新生儿115 例；正常出生体重儿(≥2500g)155例，低出生体重儿(1500～2500g)32例，极低出生体重儿(<1500g)19例；顺产138例，异常分娩68例，其中剖宫产60例，产钳助产6例，吸引产3例；胎儿宫内窘迫或窒息55例，脐带绕颈48例，有出生窒息史26例。
1.2 X线检查方法? 均采用胸部仰卧前后位摄影，少数加拍侧位。焦一片距100cm，投照条件为52 kV，0.016~ 0.2s，5~ 6.3 mAs，采用短时间投照，减少患儿呼吸运动对照片质量的影响，提高胸片的清晰度，应用主观目测法集体阅片[1]。
1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
206例新生儿肺炎的X线中，吸入性肺炎89例，占43.2%，其中早期新生儿及早产儿81例，占91.0%，晚期新生儿8例，占9.0%，具体表现为斑片状及斑点状阴影59例，表现为肺纹理增粗、肺门增宽21例，并发肺不张9例；感染性肺炎117例，占56.8%，其中早期新生儿及早产儿10例，占8.5%，晚期新生儿107例，占91.5%，具体表现为双肺广泛点片状影87例，表现为心缘及横膈边缘模糊17例，并发肺出血及心力衰竭13例。见表1
表1 206例新生儿吸入性肺炎的X线分析[n(%)]
注：两种肺炎新生儿类型比较*p<0.05，X线分析比较＃p<0.05
3 讨论
新生儿肺炎可分为产前感染(包括宫内和产时)和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。早期新生儿肺炎多见于吸入性肺炎，晚期新生儿肺炎多见于感染性肺炎，早期诊断、早期治疗可有效提高新生儿肺炎的治愈率，降低新生儿病死率。
新生儿由于其特殊的生理解剖特点，肺组织未完全发育、反应性较差、呼吸表浅、肺含气量较少、免疫功能低下、喂养不当及受凉等均易引起细菌或病毒感染。感染性肺炎常见于晚期新生儿，X线胸片多表现为双肺广泛点片状、心缘及横膈边缘模糊、并发肺出血及心力衰竭。感染性肺炎在X线胸片的临床表现可分为三型[2]：(1)实质型：炎症主要侵犯肺泡囊、肺泡管及肺泡引起肺小叶的炎性渗出性实变，具体表现为中下肺野小斑片状模糊影，以心缘旁或心膈角区多见(2)间质型：始于肺小叶病变，炎症沿支气管向血管周围结缔组织及小支气管蔓延，引起间质组织炎细胞浸润、充血、水肿，X线胸片上出现以间质改变为主的X线征象，具体表现为双肺门影浓密模糊，双中下肺纹理增粗、增多、模糊呈网格状，其间夹杂小斑点状模糊影。(3)混合型：肺小叶病变沿支气管向周围蔓延，引起肺泡及相邻组织的炎性实变，X线具体表现为中下肺纹理增强、模糊，有小斑片状、云絮状模糊影沿支气管分布 ......
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