肝脂净方剂治疗非酒精性脂肪肝的临床研究
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【摘要】 目的 探讨肝脂净方剂治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：将62例非酒精性脂肪肝患者随机分为2组。对照组32例采用熊去氧胆酸150mg，每日2次口服；治疗组30例在口服熊去氧胆酸的基础上加服肝脂净方剂(组成：葛根、蚕沙、法夏、陈皮、茯苓、泽泻、丹参、地龙、生山楂、莪术、甘草、鸡内金、火麻仁)，每日1剂，每次两次口服。1个月为一疗程，治疗3 个疗程后了解患者的临床症状、检测血脂(TC、TG、HDL、LDL等)、肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL等)及行肝脏B超或CT检查。结果：治疗组总有效率83.33%, 对照组总有效率56.25%, 两组比较有显著性差异( P< 0.05)。结论：肝脂净方剂治疗非酒精性脂肪肝有较好的疗效，值得推广。
【关键词】 肝脂净方剂；非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种非酒精原因引起的肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。其原发病有肥胖症、糖尿病、代谢综合征、病毒性肝炎等[1]。脂肪肝可影响肝脏功能，少数患者最终可发展为肝硬化，甚至肝癌。因此，及早有效治疗具有重要意义。我们用肝脂净方剂治疗非酒精性脂肪肝62例, 取得较好疗效, 现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 NAFLD诊断标准：参照2001年8月上海会议非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)诊断标准[2]：(1)易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等；(2)饮酒史或饮酒折合酒精量每周<40g；(3)除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝炎等；(4)原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴有肝脾肿大；(5)血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT、铁蛋白和尿酸等增高；(6)肝脏组织学有典型表现；(7)影像学检查依据。即凡具备下列第(1)～(5)项和第(6)项、第(7)项中任一项者，即可诊断为非酒精性脂肪肝。
1.2 研究对象：62例均为我院病例，其中男38例，女24例；年龄42～78岁；病程1～3年者20例，3～10年者28例，10年以上者14例。将所有患者随机分为两组治疗组30例和对照组32例，两组在性别、年龄、病程等方面差异均无显著意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法：对照组30例采用熊去氧胆酸150mg，每日2次口服；治疗组32例在服用熊去氧胆酸基础上加用肝脂净方剂(组成：葛根、蚕沙、法夏、陈皮、茯苓、泽泻、丹参、地龙、生山楂、莪术、甘草、鸡内金、火麻仁)，每日1剂，每日两次口服。1 个月为一疗程，治疗3 个疗程后了解患者的临床症状、检测血脂(TC、TG、HDL、LDL等)、肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL等)及行肝脏B超或CT检查。
1.4 疗效标准：痊愈：症状消失, B超或CT检查显示肝脏形态及密度正常。血脂及肝功能检查正常。好转：临床症状减轻，B超或CT检查显示肝脏形态及密度好转，肝功能指标下降40%-50%左右，血脂指标下降20%-30%。无效：治疗后临床症状无改观，肝脏B超或CT检查声较前无明显变化,血脂及肝功能无明显下降。
1.5 统计学方法：数据以mean±SD表示，用SPSS12.0统计分析软件包进行处理，采用χ2检验等方法对数据进统计学处理，显著性水准α=0.05。
2 结果
两组总体疗效比较见表1：治疗组30例中总有效率80.0%；对照组32例中总有效率40.0%，两组治愈总有效率比较有显著性差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
表1：两组总体疗效比较
▲与●比较，P<0.05。
3 讨论
非酒精性脂肪肝是一类以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史(摄入酒精量<40g/周)的临床病理综合征。患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或二型糖尿病，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝患者在我国有逐年增多的趋势，有研究显示，重度肥胖伴脂肪肝患者中有约25%并存肝纤维化，1.5%～8%并发或即将发生肝硬化[3]。因此，及早对脂肪肝进行防治，阻止其进一步发展改善预后，具有十分积极的意义。
我们从中医角度认为非酒精性脂肪肝的病因主要由于饮食失调，体丰痰盛，肝气郁积，气滞血瘀，脾肾阴虚而形成。我们采用中西医结合治疗方法研制的肝脂净正是针对血瘀、气滞、痰湿的病机关键。肝脂净方剂由葛根、蚕沙、法夏、陈皮、茯苓、泽泻、丹参、地龙、生山楂、莪术、甘草、鸡内金、火麻仁等组成。其中葛根含大豆素、大豆甙、葛根素等，主治“消渴、身大热、呕吐、诸弊，起阴气，解诸毒”。丹参能活血祛瘀，法夏能燥湿化痰，陈皮主治脾胃气滞湿阻、脘腹胀痛、具理气降逆、调中开胃、燥湿化痰之功效。茯苓具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神。而泽泻、蚕沙、地龙性寒，具有清热、利胆渗湿的功效。莪术能行气消积止痛，用于饮食积滞、胸腹满闷作痛。甘草、补脾益气，清热解毒，缓急止痛；鸡内金可健脾胃，治食积胀满，呕吐反胃。所以从我们的临床研究资料可以看出两组总体疗效比较：治疗组30例中总有效率83.33%，明显高于对照组(56.25%)。可以看出肝脂净能明显促进胆汁分泌 ......
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