胃镜下行息肉治疗术的护理
【摘要】 目的 探讨胃镜下息肉治疗术的手术配合及护理要点。方法 回顾性研究我院2010年8月～2011年1月间，我院经胃镜下息肉氩气刀凝固术及电凝电切术治疗128例胃息肉患者的手术配合和护理情况。 结果 对胃镜下治疗息肉的方法进行总结，128例病人中,123例未发生并发症,占96.2%；4例发生切除后切缘出血,占3.1%，均于手术时采取氩气刀凝固或注射方法成功止血；发生胃粘膜穿孔1例,占0.7%；未发生死亡病例。所有病例经过内镜下治疗及术后护理后均得到治愈。结论 胃肠道息肉的胃镜下治疗中，良好的护理可以提高胃镜下胃息肉的治疗成功率,减少并发症的发生。
【关键词】 胃镜息肉切除术；手术配合；护理要点
胃息肉是临床上常见的良性肿瘤，有单发或多发，属癌前病变，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等【1】。为防止胃息肉的恶变，需行手术切除。我院自2010年10月～2011年3月共收治胃息肉患者128例，经胃镜下息肉氩气刀凝固术及电凝电切术治疗得到彻底治疗，通过完善的术前准备，准确的术中配合及术后密切观察、及时处理和有效的术后护理，均痊愈出院。现将将护理体会总结如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 128例息肉中，男66例，女62例。年龄14～86岁，平均年龄48.9岁，70%以上患者年龄大于40岁。胃镜下息肉多呈球形或半球形，多数息肉表面光滑，桔红色或鲜红色。部分表面糜烂、渗血、少数息肉呈分叶状或不规则。息肉直径多为0.3～1.0 cm。<1cm息肉103例，1～2cm19例，>2cm 6例。
1.2 方法 内镜下息肉氩气刀凝固术63例，电凝电切术治疗32例,活检钳咬除33例。直径<0.3cm息肉采用活检钳咬除,0.3～l.0cm的息肉首选氩气刀凝固术治疗,对于息肉直径>1.5cm息肉多用电凝电切术治疗。对于多发性息肉根据各个息肉的大小结合选用以上两种方法。
1.3 结果 内镜下一次治愈率达90%以上。治疗后有4例出血经局部注射盐酸肾上腺素或用氩离子凝固术(APC)止血。有1例息肉>2cm，息肉经圈套器切除术后发生穿孔，立即给予下胃管行胃肠减压，禁食水72h，补液，抗炎治疗1周后恢复。对所有术后病人均给与抑酸药7d。有HP(+)者，正规抗HP治疗1-2周，9例复发，复发率7.1%
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2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 良好心理护理是手术成功的基础。大多数患者对内镜下治疗息肉存在不同程度的疑惑心理，导致精神紧张、恐惧。因此护士要根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
2.1.2 术前准备 术前对患者进行肝功能、出凝血时间、出凝血酶原时间及心电图的检查，备用去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、血凝酶等止血药物，消毒内镜，检查仪器设备完好备用状态。患者术前1日晚9点进食后禁食，术日晨禁食禁水。
2.2 术中护理
2.2.1 术中监护 嘱患者取左侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自然放松，让口水流入弯盆，询问是否有假牙，有则取下，以免窒息，放好牙垫，再次讲解术中配合要点。从进镜开始，注意和患者交流，以减少患者的紧张情绪，促进舒适。术中密切观察患者的神志、面色及生命体征的变化。
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2.2.2 术中配合 进镜时动作要轻，以免损伤胃黏膜。进境后，根据息肉大小及位置，及时判断选择手术的方法。对于小于0.3cm者，通常选用活检钳夹除；0.3-1.0cm者用氩气刀烧灼，做APC治疗时插入导管时也要轻，导管严禁弯折。操作时APC导管要伸出内镜前端3 cm以上，否则导管与内镜钳道开口处接触过热，极易损伤内镜摄像头。因APC治疗时可产生少量烟雾，影响操作视野，故操作过程中要反复抽气、换气，保证视野清晰。对于1.0-2.0的粘膜层息肉，选用生理盐水加1:10000的盐酸肾上腺素加少许美兰注射抬举息肉，便于圈套器切除。护士要及时准备好术中用品，目光直视手术野，在医生选准位置后，及时出注射针，并快速注入药液2-3ml,息肉抬举良好后，根据息肉的大小及位置，及时出圈套器，医生启动高频电，交替使用电凝电切.护士逐渐拉紧圈套器，直至息肉切除。术中应注意收拢圈套器的速度要适宜，切忌过猛、过紧，以免把息肉拉断出血。【2】套紧后反复松紧数次，以免切除粘膜过深，造成穿孔。我们常选择Blend2或3档，使电流控制在60～80W，效果较好【3】。息肉套切后检查伤口是否有活动性出血，并及时处理伤口，无异常后抽吸退镜。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 遵医嘱给予抗生素2-3天，对于做氩气凝固术的患者嘱患者常规禁食1 d，无渣半流汁2～3 d，予补液治疗。对直径较大或带蒂息肉做电凝电切术的患者术后进食时间根据有无并发症相应延长。一般2周内忌粗糙及刺激性食物。并卧床休息2～3 d，1周内忌剧烈活动。注意观察有无并发症。。
2.3.2 并发症的护理 出血、穿孔是胃息肉电凝电切术常见的并发症。合并出血者按上消化道出血常规护理。
胃肠减压是消化道穿孔术后治疗的重要措施。有效的胃肠减压可以减轻胃肠内积液积气，有利于穿孔部位的愈合，防止发生创面穿孔。胃管大小型号要合适，插入深度恰当，鼻外固定可靠，并确保胃管通畅。观察海日引流液的色、量、质并作记录。管腔内堵塞时可用小量空气或盐水反复通管，或调整胃管深度，必要时更换胃管。
2.4 小结 胃息肉在消化道息疾病中最为常见，可单发或多发。外科手术的方法切除息肉能够达到根治的目的，但外科手术风险大，患者损伤大，耗费也大。 目前趋向于在内镜下胃息肉切除的方法逐渐来替代外科手术。在胃息肉的内镜下治疗中，护理人员具有强烈的责任感，医护之间密切配合操作，把握好各个环节，是成功进行胃镜下息肉氩气刀凝固术及电凝电切术减少手术并发症的关键。
参考文献
[1]沈秀萍，蔡霞，孙俭珊 胃镜下行息肉切除术配合及舒适护理的回顾性分析 《齐齐哈尔医学院学报》2009/30/24 3142-3143
[2]熊学英，吴小芳 肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理 《解放军护理杂志》 2008/25/13 55-56
[3]温秋云，凌红 清醒镇静胃镜息肉电切术的围手术期护理 《河北医学》 2006/12/2 70-71, 百拇医药(何洪珍 印娟)
【关键词】 胃镜息肉切除术；手术配合；护理要点
胃息肉是临床上常见的良性肿瘤，有单发或多发，属癌前病变，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等【1】。为防止胃息肉的恶变，需行手术切除。我院自2010年10月～2011年3月共收治胃息肉患者128例，经胃镜下息肉氩气刀凝固术及电凝电切术治疗得到彻底治疗，通过完善的术前准备，准确的术中配合及术后密切观察、及时处理和有效的术后护理，均痊愈出院。现将将护理体会总结如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 128例息肉中，男66例，女62例。年龄14～86岁，平均年龄48.9岁，70%以上患者年龄大于40岁。胃镜下息肉多呈球形或半球形，多数息肉表面光滑，桔红色或鲜红色。部分表面糜烂、渗血、少数息肉呈分叶状或不规则。息肉直径多为0.3～1.0 cm。<1cm息肉103例，1～2cm19例，>2cm 6例。
1.2 方法 内镜下息肉氩气刀凝固术63例，电凝电切术治疗32例,活检钳咬除33例。直径<0.3cm息肉采用活检钳咬除,0.3～l.0cm的息肉首选氩气刀凝固术治疗,对于息肉直径>1.5cm息肉多用电凝电切术治疗。对于多发性息肉根据各个息肉的大小结合选用以上两种方法。
1.3 结果 内镜下一次治愈率达90%以上。治疗后有4例出血经局部注射盐酸肾上腺素或用氩离子凝固术(APC)止血。有1例息肉>2cm，息肉经圈套器切除术后发生穿孔，立即给予下胃管行胃肠减压，禁食水72h，补液，抗炎治疗1周后恢复。对所有术后病人均给与抑酸药7d。有HP(+)者，正规抗HP治疗1-2周，9例复发，复发率7.1%
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2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 良好心理护理是手术成功的基础。大多数患者对内镜下治疗息肉存在不同程度的疑惑心理，导致精神紧张、恐惧。因此护士要根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
2.1.2 术前准备 术前对患者进行肝功能、出凝血时间、出凝血酶原时间及心电图的检查，备用去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、血凝酶等止血药物，消毒内镜，检查仪器设备完好备用状态。患者术前1日晚9点进食后禁食，术日晨禁食禁水。
2.2 术中护理
2.2.1 术中监护 嘱患者取左侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自然放松，让口水流入弯盆，询问是否有假牙，有则取下，以免窒息，放好牙垫，再次讲解术中配合要点。从进镜开始，注意和患者交流，以减少患者的紧张情绪，促进舒适。术中密切观察患者的神志、面色及生命体征的变化。
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2.2.2 术中配合 进镜时动作要轻，以免损伤胃黏膜。进境后，根据息肉大小及位置，及时判断选择手术的方法。对于小于0.3cm者，通常选用活检钳夹除；0.3-1.0cm者用氩气刀烧灼，做APC治疗时插入导管时也要轻，导管严禁弯折。操作时APC导管要伸出内镜前端3 cm以上，否则导管与内镜钳道开口处接触过热，极易损伤内镜摄像头。因APC治疗时可产生少量烟雾，影响操作视野，故操作过程中要反复抽气、换气，保证视野清晰。对于1.0-2.0的粘膜层息肉，选用生理盐水加1:10000的盐酸肾上腺素加少许美兰注射抬举息肉，便于圈套器切除。护士要及时准备好术中用品，目光直视手术野，在医生选准位置后，及时出注射针，并快速注入药液2-3ml,息肉抬举良好后，根据息肉的大小及位置，及时出圈套器，医生启动高频电，交替使用电凝电切.护士逐渐拉紧圈套器，直至息肉切除。术中应注意收拢圈套器的速度要适宜，切忌过猛、过紧，以免把息肉拉断出血。【2】套紧后反复松紧数次，以免切除粘膜过深，造成穿孔。我们常选择Blend2或3档，使电流控制在60～80W，效果较好【3】。息肉套切后检查伤口是否有活动性出血，并及时处理伤口，无异常后抽吸退镜。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 遵医嘱给予抗生素2-3天，对于做氩气凝固术的患者嘱患者常规禁食1 d，无渣半流汁2～3 d，予补液治疗。对直径较大或带蒂息肉做电凝电切术的患者术后进食时间根据有无并发症相应延长。一般2周内忌粗糙及刺激性食物。并卧床休息2～3 d，1周内忌剧烈活动。注意观察有无并发症。。
2.3.2 并发症的护理 出血、穿孔是胃息肉电凝电切术常见的并发症。合并出血者按上消化道出血常规护理。
胃肠减压是消化道穿孔术后治疗的重要措施。有效的胃肠减压可以减轻胃肠内积液积气，有利于穿孔部位的愈合，防止发生创面穿孔。胃管大小型号要合适，插入深度恰当，鼻外固定可靠，并确保胃管通畅。观察海日引流液的色、量、质并作记录。管腔内堵塞时可用小量空气或盐水反复通管，或调整胃管深度，必要时更换胃管。
2.4 小结 胃息肉在消化道息疾病中最为常见，可单发或多发。外科手术的方法切除息肉能够达到根治的目的，但外科手术风险大，患者损伤大，耗费也大。 目前趋向于在内镜下胃息肉切除的方法逐渐来替代外科手术。在胃息肉的内镜下治疗中，护理人员具有强烈的责任感，医护之间密切配合操作，把握好各个环节，是成功进行胃镜下息肉氩气刀凝固术及电凝电切术减少手术并发症的关键。
参考文献
[1]沈秀萍，蔡霞，孙俭珊 胃镜下行息肉切除术配合及舒适护理的回顾性分析 《齐齐哈尔医学院学报》2009/30/24 3142-3143
[2]熊学英，吴小芳 肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理 《解放军护理杂志》 2008/25/13 55-56
[3]温秋云，凌红 清醒镇静胃镜息肉电切术的围手术期护理 《河北医学》 2006/12/2 70-71, 百拇医药(何洪珍 印娟)