56例上消化道出血患者的急诊护理体会
【摘要】 目的：探讨上消化道出血患者的急诊护理体会。方法：以我院急诊科2009年1月至2010年3月收治的56例上消化道出血患者为研究对象，对其急诊护理方法及结果进行讨论。结果：56例患者未有患者拒绝上消化道内镜检查，均顺利完成内镜检查。痊愈49例，好转7例。结论：对上消化道出血患者进行积极的抢救和护理，可以提高患者的生存质量，达到辅助提高治疗效果的目的
【关键词】 上消化道出血；内镜；检查；护理；急诊
急性上消化道出血是各种原因引起的食管、胃、十二指肠、肝脏、胆等脏器的急性出血，病死率较高[1]。护理工作是否及时准确，是关系到患者抢救成功率及治疗后生活质量的关键。我科2009年1月至2010年3月接诊上消化道出血患者56例，并对其进行急诊护理，护理效果满意，现总结临床护理经验报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 我院急诊科2009年1月至2010年3月收治56例上消化道出血患者，其中男37例，女19例，年龄37-76岁，平均年龄(48.5±7.1)岁。胃溃疡和十二指肠溃疡31例，食管静脉曲张17例，肝硬化所致出血8例，胃癌2例。有4例患者出现呕血症状，有16例患者有不同程度的头晕、皮肤粘膜苍白、发绀等临床症状，其中2例患者发生晕厥。所有患者均通过上消化道内镜检查确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 42例患者采用药物局部止血治疗，其中2例转手术治疗。14例直接行手术治疗。
1.3 护理方法 患者入院后为大出血患者建立1-2条静脉通路，备用1-2单位的同型血液以被急救所需。严密观察患者的意识、皮肤粘膜颜色，测量体温、脉搏、呼吸、血压等变化，并及时与医生沟通。对发生气道堵塞患者采用吸痰、畅通气道处理。
2 结果
经护理人员耐心解释后，未有患者拒绝上消化道内镜检查，56例患者均顺利完成内镜检查。痊愈49例，好转7例。
3 讨论
上消化道急性出血的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、静脉曲张、恶性肿瘤等，发病多较急。我们为大出血患者建立1-2条静脉通路，备用1-2单位的同型血液以被急救所需。由于不同原因所致的上消化道出血，其出血量和严重程度有所不同，因此我们采用的护理策略有所差别。4例患者入院前有呕血症状，患者及其家属心里十分恐慌，要求尽快为患者止血。在这种焦躁不安的情绪下，如护理人员处理不及时，服务态度不佳，则很可能引起患者及其家属的不满。这时护理人员首先自身应做到忙而不乱，及时安抚患者及其家属，耐心告知内镜检查对于诊断上消化道出血的重要性，向患者介绍内镜检查成功的案例，以减轻患者的不安感，取得患者的支持和配合[2]。通过入院时的健康教育，患者对胃镜检查有了初步的理解，能够平和的接受检查和治疗，更有利于提高治疗效果。在内镜检查时，我们注意口腔吸引，防止窒息。内镜操作时应做好预防患者呕吐物污染的准备。
, 百拇医药
有16例患者入院时有不同程度的头晕、皮肤苍白等缺血表现，其中2例出现晕厥。我们在患者入院后首先妥善安置患者，帮助其平卧在床，帮助患者减轻头晕等症状。并嘱咐其头偏向一侧，以避免因呕血而堵塞呼吸道[3]，并观察患者的临床症状，了解疾病史，及时测量血压、脉搏，观察呼吸频率。若患者出血量较多，意识模糊，收缩压大幅降低，心率升高，呼吸加快，则应立即给予吸氧，加强生命体征的监测频率，并准备套管针以备输液输血，积极配合医生做好抗休克治疗和抢救的准备[4]。我们在术前认真准备内镜、喷洒管、止血药物(如凝血酶粉、去甲肾上腺素等)，应仔细检查核对医疗器械和药品的数量[5]。积极管理患者的呼吸道，如发生因呕血、咳痰造成的气道堵塞，应立即予以吸痰，使气道畅通。为治疗上消化道出血，部分患者使用三腔二囊管治疗，通过囊部充气压迫胃底和食管下段，达到止血的目的，实践证明起到了有效的治疗效果。在使用三腔二囊管的过程中，应注意妥善安置，防止滑脱。对长时间置管的患者应定时清理鼻腔的污渍，可采用石蜡油润滑鼻腔，防止粘膜损伤[6]。
本研究中有16例行手术治疗的患者，在手术后我们注意患者腹痛、排便情况，观察血压和血氧饱和度的变化，注意患者有无再次出现呕血。有研究报道，合并有糖尿病、高血压、冠心病的上消化道出血患者，会增加急性心肌梗死的发病风险[7]。护理人员应充分认识这种风险，加强病情监测，防止发生意外，使患者顺利度过并发症的危险期。护理人员对患者进行出院后注意事项的指导和健康教育，指导其掌握上消化道相关危险因素的预防，注意健康饮食，术后以半流质食物为主，忌食用粗硬、辛辣刺激的食物，戒烟戒酒，避免过度劳累，避免因不良刺激等诱因而引起上消化道再出血。
, http://www.100md.com
总之，在早期诊断和治疗的基础上，对患者进行积极的抢救和护理，可以提高患者的生存质量，达到辅助提高治疗效果的目的。
参考文献
[1]张锦华，庄剑波，缪连生，等.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学，2010,16(22)：103-104.
[2]戴素美，王光兰，金延春.上消化道出血急诊内镜诊治的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005,11(7)：822.
[3]章建霞.急性上消化道大出血的急救及护理[J].河北医学，2001,7(11)：1024-1025.
[4]包惠莲，林光辉.急性上消化道出血在急诊室观察与护理体会[J].新医学导刊，2008，7(7)：75.
[5]兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理[J].中外医疗，2010,6:10-11.
[6]鄂英帅，谭琪.上消化道出血的急救护理体会[J].实用医技杂志，2009,16(9)：752-753.
[7]吴萍，张清芬，杨金玲，等.高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].实用医技杂志，2006，5(20), 百拇医药(杨莉)
【关键词】 上消化道出血；内镜；检查；护理；急诊
急性上消化道出血是各种原因引起的食管、胃、十二指肠、肝脏、胆等脏器的急性出血，病死率较高[1]。护理工作是否及时准确，是关系到患者抢救成功率及治疗后生活质量的关键。我科2009年1月至2010年3月接诊上消化道出血患者56例，并对其进行急诊护理，护理效果满意，现总结临床护理经验报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 我院急诊科2009年1月至2010年3月收治56例上消化道出血患者，其中男37例，女19例，年龄37-76岁，平均年龄(48.5±7.1)岁。胃溃疡和十二指肠溃疡31例，食管静脉曲张17例，肝硬化所致出血8例，胃癌2例。有4例患者出现呕血症状，有16例患者有不同程度的头晕、皮肤粘膜苍白、发绀等临床症状，其中2例患者发生晕厥。所有患者均通过上消化道内镜检查确诊。
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1.2 治疗方法 42例患者采用药物局部止血治疗，其中2例转手术治疗。14例直接行手术治疗。
1.3 护理方法 患者入院后为大出血患者建立1-2条静脉通路，备用1-2单位的同型血液以被急救所需。严密观察患者的意识、皮肤粘膜颜色，测量体温、脉搏、呼吸、血压等变化，并及时与医生沟通。对发生气道堵塞患者采用吸痰、畅通气道处理。
2 结果
经护理人员耐心解释后，未有患者拒绝上消化道内镜检查，56例患者均顺利完成内镜检查。痊愈49例，好转7例。
3 讨论
上消化道急性出血的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、静脉曲张、恶性肿瘤等，发病多较急。我们为大出血患者建立1-2条静脉通路，备用1-2单位的同型血液以被急救所需。由于不同原因所致的上消化道出血，其出血量和严重程度有所不同，因此我们采用的护理策略有所差别。4例患者入院前有呕血症状，患者及其家属心里十分恐慌，要求尽快为患者止血。在这种焦躁不安的情绪下，如护理人员处理不及时，服务态度不佳，则很可能引起患者及其家属的不满。这时护理人员首先自身应做到忙而不乱，及时安抚患者及其家属，耐心告知内镜检查对于诊断上消化道出血的重要性，向患者介绍内镜检查成功的案例，以减轻患者的不安感，取得患者的支持和配合[2]。通过入院时的健康教育，患者对胃镜检查有了初步的理解，能够平和的接受检查和治疗，更有利于提高治疗效果。在内镜检查时，我们注意口腔吸引，防止窒息。内镜操作时应做好预防患者呕吐物污染的准备。
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有16例患者入院时有不同程度的头晕、皮肤苍白等缺血表现，其中2例出现晕厥。我们在患者入院后首先妥善安置患者，帮助其平卧在床，帮助患者减轻头晕等症状。并嘱咐其头偏向一侧，以避免因呕血而堵塞呼吸道[3]，并观察患者的临床症状，了解疾病史，及时测量血压、脉搏，观察呼吸频率。若患者出血量较多，意识模糊，收缩压大幅降低，心率升高，呼吸加快，则应立即给予吸氧，加强生命体征的监测频率，并准备套管针以备输液输血，积极配合医生做好抗休克治疗和抢救的准备[4]。我们在术前认真准备内镜、喷洒管、止血药物(如凝血酶粉、去甲肾上腺素等)，应仔细检查核对医疗器械和药品的数量[5]。积极管理患者的呼吸道，如发生因呕血、咳痰造成的气道堵塞，应立即予以吸痰，使气道畅通。为治疗上消化道出血，部分患者使用三腔二囊管治疗，通过囊部充气压迫胃底和食管下段，达到止血的目的，实践证明起到了有效的治疗效果。在使用三腔二囊管的过程中，应注意妥善安置，防止滑脱。对长时间置管的患者应定时清理鼻腔的污渍，可采用石蜡油润滑鼻腔，防止粘膜损伤[6]。
本研究中有16例行手术治疗的患者，在手术后我们注意患者腹痛、排便情况，观察血压和血氧饱和度的变化，注意患者有无再次出现呕血。有研究报道，合并有糖尿病、高血压、冠心病的上消化道出血患者，会增加急性心肌梗死的发病风险[7]。护理人员应充分认识这种风险，加强病情监测，防止发生意外，使患者顺利度过并发症的危险期。护理人员对患者进行出院后注意事项的指导和健康教育，指导其掌握上消化道相关危险因素的预防，注意健康饮食，术后以半流质食物为主，忌食用粗硬、辛辣刺激的食物，戒烟戒酒，避免过度劳累，避免因不良刺激等诱因而引起上消化道再出血。
, http://www.100md.com
总之，在早期诊断和治疗的基础上，对患者进行积极的抢救和护理，可以提高患者的生存质量，达到辅助提高治疗效果的目的。
参考文献
[1]张锦华，庄剑波，缪连生，等.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学，2010,16(22)：103-104.
[2]戴素美，王光兰，金延春.上消化道出血急诊内镜诊治的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005,11(7)：822.
[3]章建霞.急性上消化道大出血的急救及护理[J].河北医学，2001,7(11)：1024-1025.
[4]包惠莲，林光辉.急性上消化道出血在急诊室观察与护理体会[J].新医学导刊，2008，7(7)：75.
[5]兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理[J].中外医疗，2010,6:10-11.
[6]鄂英帅，谭琪.上消化道出血的急救护理体会[J].实用医技杂志，2009,16(9)：752-753.
[7]吴萍，张清芬，杨金玲，等.高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].实用医技杂志，2006，5(20), 百拇医药(杨莉)