腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预
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胆囊由于解剖上的位置较为特殊，一旦发生疾病，传统的外科治疗方法是行开腹胆囊切除术，但这一方法创伤大、出血多、并发症严重，给患者带来严重后果[1]。随着腹腔镜微创技术的开展，行腹腔镜胆囊切除术治疗具有诸多优点，创伤小、出血少、患者恢复快等优点，行腹腔镜胆囊切除术受到国内外专家的肯定和广大患者的欢迎。但是，由于各种原因，任何对机体创伤的操作均可造成不良反应，行腹腔镜胆囊切除术可能会出现多种不适及并发症。为提高手术成功率，降低术后不良反应，护理工作应该重视并发症的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选48例胆囊疾病行手术患者均来源于均为我院自2009年06月至2011年06月的住院治疗病人，平均年龄52.6岁，最小年龄25岁，最大年龄91岁。其中急性胆囊炎患者24例，慢性胆囊炎10例，胆囊结石患者12例，胆囊息肉患者2例。所有患者排除严重感染、心功能不全、肝肾疾病、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等疾病。
1.2 手术方法 所有患者行腹腔镜胆囊切除术，全身麻醉，在患者的上腹部做4个1cm的腹腔镜操作入口，置入腹腔镜器械，建立二氧化碳人工气腹，在电视监测下行胆囊切除术。术后放置腹腔引流管，一般术后2-3天拔除腹腔引流管。术后观察患者有无呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症。
1.3 分组 随机将48例患者随机分为对照护理组(24例)和基础护理组(24例)。两组患者年龄、性别、病程分布比较，经χ2检验P>0.05，无统计学差异。
1.3.1 基础护理组 方法①术前护理准备：饮食调节，对于营养不良的患者，给予高蛋白饮食。对患者行宣传教育，教授术后咳嗽方法，尽量排除支气管脓液。②术中护理：术中必须严格按照无菌操作原则实施。手术时，谨慎操作，止血彻底，避免大量脂肪组织受到大面积损伤。术后行引流坏死物和渗液。③术后护理：密切观察患者切口的愈合情况，其中包括渗出液的颜色与引流量。
1.3.2 对照护理组 对照护理组在上述基础护理组的基础上，术前行健康指导和心理护理，消除患者的紧张、焦虑的情绪。为了更快的使患者切口愈合，必要时，术后可以采用红外线热疗，最大限度的促进水肿消退。患者出现恶心、呕吐时，教授呕吐方法，防止误吸入气管，必要时使用止吐药物。预防感染：鼓励患者术后第二天起床活动，教授患者行深呼吸，并协助患者翻身、叩背，及时清除呼吸道分泌物。所有患者行经超声雾化吸入，2次/天。根据敷料的清洁情况及时更换敷料。如有切口感染，根据药敏试验，选择敏感抗生素。密切观察患者有无胆瘘，观察引流液的性质、数量、色泽并做好记录。发现异常及时报告主治医师，必要时做好急症手术准备。
2 结果
护理后两组行呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症及平均住院时间等预后疗效指标比较。两组比较，经χ2检验，差异具有显著性( P < 0.01)，结果见表1。
表1 两组护理前后综合疗效比较
两组比较，P < 0.01
3 讨论
腹腔镜行胆囊切除术后治疗患者的适应症为病情简单的急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等。行腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、对腹腔脏器干扰小等优点，但是，腹腔镜胆囊切除术后因为出现各种并发症成为制约其发展的主要因素，本研究从相关并发症的护理角度出发，探讨其护理干预措施。
腹部手术是一种较大的机体创伤，其中由于全麻时的气管插管等有创操容易使患者的呼吸道粘膜损伤，细菌入侵导致呼吸道感染[2]。本研究表明，为了预防呼吸道感染，鼓励患者术后第二天起床活动，教授患者行深呼吸，并协助患者翻身、叩背，及时清除呼吸道分泌物。所有患者行经超声雾化吸入。对照组患者没有出现呼吸道感染并发症，与基础护理组比较有明显的治疗效果。上腹部手术容易刺激膈肌痉挛，致使患者恶心、呕吐，一旦发生呕吐，应教授患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，防止吸入气管而造成吸入性肺炎。频繁呕吐时应给予止吐药物。本研究对照组采用教授患者防止误吸及使用止吐药物，明显减少了患者恶心及呕吐的发生率。
术后经常观察伤口敷料有无被血浸湿，密切注意观察患者的脉搏、血压变化，警惕内出血的可能，以及敷料的浸湿程度、速度等出血情况。如有出血，应立即告知主治医师更换敷料，必要时行开腹探查出血部位。本研究中，有4例患者术后出现切口出血，经给予及时更换敷料并加压包扎后止血。没有出现腹腔内出血的情况。术后密切观察患者有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等情况，胆瘘的腹痛比内出血的腹痛剧烈，腹膜刺激征更强。发现异常及时报告，查明原因后做好急症手术准备[3]。本文基础护理组和对照护理组行呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症及平均住院时间等预后疗效指标比较，差异具有显著性( P < 0.01)。
总之，患者行腹腔镜胆囊切除术时，护理需在术前给予心理指导，消除患者的紧张情绪。术后密切观察患者的呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症[4]，采取积极的对症支持治疗，可以最大限度的减轻患者的心理压力和住院费用，尽量较少术后不良反应及并发症的发生。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：550.
[2]李燕 ......
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