小儿急性白血病的临床护理
【摘要】 白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一，其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并侵润到其它组织和器官，从而产生一系列临床症状[1]。针对这些症状，我院采取积极的护理措施，使小儿白血病的预后有很大改善，从而延长小儿白血病患儿的生存期。
【关键词】 白血病；临床护理
1 临床资料
本组观察病例为26例，均为白血病患儿，其中最小年龄2岁，最大年龄为12岁。幼儿期14例，学龄前期8例，学龄期4例。
2 护理体会
2.1 预防感染
感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危因素。
2.1.1 保护性隔离 为避免交叉感染，白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。患儿居住的环境要达到每天开窗通风2次，20min/次。这样能及时减少室内的尘埃数，有效地降低呼吸系统感染的发病率。同时可配备开放式或密闭式循环风紫外线消毒器，为不允许进行开窗通风的患者进行紫外线消毒。
2.1.2 做好口腔及皮肤护理 进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。白血病患儿应注意保持皮肤清洁，当温度环境适宜(22℃以上)，身体状况允许时，可经常淋浴，但不要对皮肤进行搓擦，并在短时间内结束洗浴，以免大量消耗体力，引起不适,并勤换衣裤，保持汗液排泄通畅，减少毛囊炎和皮肤疖肿的发生。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。
2.1.3 严密观察感染表现 每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理，必要时可使用超短波、红外线进行消炎，以达到促进局部吸收的作用[2]，对合并感染者应及时应用抗生素。
2.1.4 严格执行无菌操作技术 进行任何穿刺前，必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。
2.2 发热护理 卧床休息，减少活动量。观察24h体温的变化，测量体温1次/4h，并详细记录。体温在38.5℃以下时可用饮水和减少穿衣盖被等方法物理降温，体温超过38.5℃，给予以下措施行物理降温：温水擦浴、头枕冰袋、遵医嘱给予退热剂，但禁用阿司匹林等降温药,禁用酒精擦澡。降温处理后观察降温效果，30min后复测体温并记录。出汗后及时给患儿更换衣服，并注意保暖。
2.3 贫血护理 卧床休息，减轻心脏负担。病情允许逐渐增加活动量。
2.4 出血护理 绝对卧床休息，以免加重出血或发生休克。将患儿安置在安全舒适的环境中，特别是在患儿发热、寒战、神志不清、虚弱时。在患儿行走时，应给予协助，防止患儿受伤。尽量避免肌内注射。如果必须注射，应选择较细的针头，注射后局部按压5～10min，必要时冷敷，并观察注射部位的渗血情况。在骨髓穿刺的部位加压包扎，在测血压时袖带充气不能过多。禁止经直肠使用栓剂和测体温，牙龈出血的患者禁止刷牙，切忌使用牙签。鼻衄的患者应观察出血部位，协助医生进行鼻腔填塞，加强护理，禁止挖鼻孔。如果出现鼻衄，轻者用0.1%付肾素棉球添塞鼻腔，堵塞时间48~72h。密切观察病情变化，注意观察患儿的呕吐物及粪便的颜色、性状、量，有无消化道出血症状，大便时不要过度用力，要养成定时排便的习惯。注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血症状，若有出血，应立即报告医生。
2.5 使用化疗药物期间的护理
2.5.1 掌握化疗药物的输注技巧 穿刺成功后,先输入葡萄糖或生理盐水,待药液输入通畅后再输注化疗药物，严禁用化疗药直接穿刺或拔针，如均为刺激性药,先输低浓度且中间用生理盐水间隔静滴;化疗药物滴完后仍需用普通液体冲洗静脉,以防药液滞留于血管内而造成血管内膜的损伤。
2.5.2 合理使用静脉血管 制订静脉使用计划，选择弹性好比较粗直的血管,先远端后近端,几根静脉交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤
2.6 加强营养 白血病患儿体内蛋白质消耗远远大于正常儿童，只有补充量多质优的蛋白质才能维持生长发育，特别推荐禽蛋、乳类、鱼虾、豆制品、动物血等食品。由于白血病患儿大多数有不同程度的维生素缺乏，应多吃富含维生素蔬菜、水果，可阻止癌细胞的扩散。
2.7 心理护理：对年龄较大的患儿，做耐心细致的思想工作，理解他们的痛苦，尊重他们的感受，鼓励他们增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。向家长介绍白血病的有关知识，与家长一起讨论预后，将患儿的实际情况及预后告知家长，以取得家长的配合和理解。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2199.
[2] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社，2000,355., http://www.100md.com(邰俊荣 王培香)
【关键词】 白血病；临床护理
1 临床资料
本组观察病例为26例，均为白血病患儿，其中最小年龄2岁，最大年龄为12岁。幼儿期14例，学龄前期8例，学龄期4例。
2 护理体会
2.1 预防感染
感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危因素。
2.1.1 保护性隔离 为避免交叉感染，白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。患儿居住的环境要达到每天开窗通风2次，20min/次。这样能及时减少室内的尘埃数，有效地降低呼吸系统感染的发病率。同时可配备开放式或密闭式循环风紫外线消毒器，为不允许进行开窗通风的患者进行紫外线消毒。
2.1.2 做好口腔及皮肤护理 进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。白血病患儿应注意保持皮肤清洁，当温度环境适宜(22℃以上)，身体状况允许时，可经常淋浴，但不要对皮肤进行搓擦，并在短时间内结束洗浴，以免大量消耗体力，引起不适,并勤换衣裤，保持汗液排泄通畅，减少毛囊炎和皮肤疖肿的发生。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。
2.1.3 严密观察感染表现 每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理，必要时可使用超短波、红外线进行消炎，以达到促进局部吸收的作用[2]，对合并感染者应及时应用抗生素。
2.1.4 严格执行无菌操作技术 进行任何穿刺前，必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。
2.2 发热护理 卧床休息，减少活动量。观察24h体温的变化，测量体温1次/4h，并详细记录。体温在38.5℃以下时可用饮水和减少穿衣盖被等方法物理降温，体温超过38.5℃，给予以下措施行物理降温：温水擦浴、头枕冰袋、遵医嘱给予退热剂，但禁用阿司匹林等降温药,禁用酒精擦澡。降温处理后观察降温效果，30min后复测体温并记录。出汗后及时给患儿更换衣服，并注意保暖。
2.3 贫血护理 卧床休息，减轻心脏负担。病情允许逐渐增加活动量。
2.4 出血护理 绝对卧床休息，以免加重出血或发生休克。将患儿安置在安全舒适的环境中，特别是在患儿发热、寒战、神志不清、虚弱时。在患儿行走时，应给予协助，防止患儿受伤。尽量避免肌内注射。如果必须注射，应选择较细的针头，注射后局部按压5～10min，必要时冷敷，并观察注射部位的渗血情况。在骨髓穿刺的部位加压包扎，在测血压时袖带充气不能过多。禁止经直肠使用栓剂和测体温，牙龈出血的患者禁止刷牙，切忌使用牙签。鼻衄的患者应观察出血部位，协助医生进行鼻腔填塞，加强护理，禁止挖鼻孔。如果出现鼻衄，轻者用0.1%付肾素棉球添塞鼻腔，堵塞时间48~72h。密切观察病情变化，注意观察患儿的呕吐物及粪便的颜色、性状、量，有无消化道出血症状，大便时不要过度用力，要养成定时排便的习惯。注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血症状，若有出血，应立即报告医生。
2.5 使用化疗药物期间的护理
2.5.1 掌握化疗药物的输注技巧 穿刺成功后,先输入葡萄糖或生理盐水,待药液输入通畅后再输注化疗药物，严禁用化疗药直接穿刺或拔针，如均为刺激性药,先输低浓度且中间用生理盐水间隔静滴;化疗药物滴完后仍需用普通液体冲洗静脉,以防药液滞留于血管内而造成血管内膜的损伤。
2.5.2 合理使用静脉血管 制订静脉使用计划，选择弹性好比较粗直的血管,先远端后近端,几根静脉交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤
2.6 加强营养 白血病患儿体内蛋白质消耗远远大于正常儿童，只有补充量多质优的蛋白质才能维持生长发育，特别推荐禽蛋、乳类、鱼虾、豆制品、动物血等食品。由于白血病患儿大多数有不同程度的维生素缺乏，应多吃富含维生素蔬菜、水果，可阻止癌细胞的扩散。
2.7 心理护理：对年龄较大的患儿，做耐心细致的思想工作，理解他们的痛苦，尊重他们的感受，鼓励他们增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。向家长介绍白血病的有关知识，与家长一起讨论预后，将患儿的实际情况及预后告知家长，以取得家长的配合和理解。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2199.
[2] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社，2000,355., http://www.100md.com(邰俊荣 王培香)