体外冲击波冶疗骨关节慢性疼痛及软组织损伤的疗效观察
【摘要】 目的 讨论体外冲击波在治疗骨关节慢性疼痛以及软组织损伤方面的效果。方法 回顾性分析我院2009年10月~2010年8月收治的骨关节慢性疼痛或软组织损伤患者48例，采用体外冲击波治疗的疗效情况。结果 48例患者治愈23人，显效15人，有效4人，无效6人，总有效率为87.5%。结论 体外冲击波治疗骨关节慢性疼痛及软组织损伤具有损伤小、无痛苦、疗效好等优势，且安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】 体外冲击波；骨关节；慢性疼痛；软组织损伤
体外冲击波疗法(Extracorporeal shock wave therapy，ESWT)是一种通过空气或气体传导的高能机械波疗法，经由专门的发生仪器将液电或电磁效应产生的弹道式冲击波，通过治疗探头对患病部位准确定位，对人体内部组织和细胞进行一系列作用，对易发生疼痛的部位和组织产生良好治疗效果的方法。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
我院2009年10月~2010年8月间共收治骨关节慢性疼痛以及软组织损伤患者48例，男性26例，女性22例，年龄在33~72岁之间，平均为58.8岁。其中，肩周炎9例，网球肘4例，类风湿性关节炎12例，骨关节炎16例，跟痛症4例，关节外伤2例，结核性关节炎1例，均已确诊，病史半年内者18例，一年内者21例，一年以上者9例。并已充分了解患者其他病史和身体状况，确定无治疗禁忌症，可施行体外冲击波治疗。
1.2 治疗方案
患者自行采取舒适体位，使治疗部位突出，正对冲击波发射器，以局部压痛点为中心，进行冲击波治疗，调节发射体第二焦点定位至治疗部位，调节仪器工作参数为工作电压7~10Kv，每次冲击600~1000次，每次治疗10~30分钟，治疗次数1~3次，间隔时间1~2周，具体参数依据患者的症状，病史以及患处的损伤程度确定。治疗后休息30~60分钟，无特殊不适后可以回家。疗程不超过一个月，治疗一个月后进行复诊。
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1.3 疗效评定标准
疗程结束后，患者主诉症状如患处关节部位疼痛、肿胀、炎症、活动受阻和功能受限等完全消除，经X线、关节穿刺、血液生化等检查已恢复正常，即为治愈；症状明显好转，各项检查接近正常，即为显效；症状消除不全，各项检查有一定好转，即为有效；症状无较大改善，各项检查未见好转，为无效。
2 结果
48例患者经一个疗程治疗后，治愈23人，显效15人，有效4人，无效6人，总有效率为87.5%。经治疗无效的6例均为病史超过1年的患者。
3 讨论
持续一个月以上的疼痛感，就可以称作是慢性疼痛，目前，中国至少有一亿以上慢性疼痛患者，也有人将慢性疼痛比喻成一种不死的癌症。四肢关节部位就是经常受慢性疼痛侵扰的部位之一，如骨关节炎、关节外伤、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎及关节周围软组织慢性损伤性疾病均可导致关节部位慢性疼痛的出现。
, 百拇医药
临床实践表明，体外冲击波可以治疗肩周炎，网球肘，跟痛症，关节炎等疾病，可以改善激痛点局部功能障碍，分解积存代谢产物，刺激区域肌群，阻断疼痛传导，以达到治疗目的。但是其治疗机理目前仍不是很清楚。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病，可能是一种综合作用的结果。保定252医院手足外科冲击波经由冲击波发生仪传送到人体时将通过密度不均一的各介质，在介质间产生程度不等的机械应力效应，产生能量梯度差和扭拉力，在骨组织内部以及骨与肌腱、与软组织之间产生物理效应，松解伸展挛缩，消除软组织粘连。而且冲击波的压力相和张力相持续挤压和拉伸作用，可引起压电效应，改变局部组织细胞膜通透性和离子通道，从而改变细胞电位，通过抑制去极作用产生镇痛效果，促进细胞内外离子交换也利于代谢产物的清除和吸收，消除炎症。同时张力相使局部产生空化效应，引发次发性冲击波，使局部组织微循环加速，改善血液循环，可改善和治疗钙化性疾病。另外，体外冲击波作为一种高强度压力波，能够触发疼痛的刺激物，在较小范围对神经末梢的轴突产生超刺激，特别是对痛觉神经感受器的强刺激，使神经敏感性降低，神经传导受阻，后续向心冲动无法传递，产生镇痛作用。
, 百拇医药
体外冲击波治疗具有非侵入性、损伤小、无痛苦、疗效显著等优点，是一种安全的治疗方法,一般不会出现严重的副作用及并发症,治疗后可能出现治疗局部皮肤发红或瘀斑，局部出现麻木或麻刺感通常几天后可消除，因此体外冲击波治疗骨关节慢性疼痛以及软组织损伤值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐鹏 陈小英 王伟琪等 体外冲击波治疗老年性肩周炎和跟痛症[J]. 中国老年学杂志，2008(16)
[2]李建华 许志生 韩照歧等 体外冲击波治疗运动员腱性组织及骨关节损伤临床疗效分析[J]. 中国运动医学杂志，2008(3)
[3]刘志刚 熊敏 何宁等 体外冲击波治疗肩周炎[J]. 郧阳医学院学报，2009(2)
[4]崔海峰 苗旭漫 吴其常等 体外冲击波疗法在创伤骨科领域的应用[J]. 中国矫形外科杂志，2009(16)
[5]张萍 马才英 体外冲击波治疗慢性软组织损伤性疾病疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志，2009(1), 百拇医药(方珊珊)
【关键词】 体外冲击波；骨关节；慢性疼痛；软组织损伤
体外冲击波疗法(Extracorporeal shock wave therapy，ESWT)是一种通过空气或气体传导的高能机械波疗法，经由专门的发生仪器将液电或电磁效应产生的弹道式冲击波，通过治疗探头对患病部位准确定位，对人体内部组织和细胞进行一系列作用，对易发生疼痛的部位和组织产生良好治疗效果的方法。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
我院2009年10月~2010年8月间共收治骨关节慢性疼痛以及软组织损伤患者48例，男性26例，女性22例，年龄在33~72岁之间，平均为58.8岁。其中，肩周炎9例，网球肘4例，类风湿性关节炎12例，骨关节炎16例，跟痛症4例，关节外伤2例，结核性关节炎1例，均已确诊，病史半年内者18例，一年内者21例，一年以上者9例。并已充分了解患者其他病史和身体状况，确定无治疗禁忌症，可施行体外冲击波治疗。
1.2 治疗方案
患者自行采取舒适体位，使治疗部位突出，正对冲击波发射器，以局部压痛点为中心，进行冲击波治疗，调节发射体第二焦点定位至治疗部位，调节仪器工作参数为工作电压7~10Kv，每次冲击600~1000次，每次治疗10~30分钟，治疗次数1~3次，间隔时间1~2周，具体参数依据患者的症状，病史以及患处的损伤程度确定。治疗后休息30~60分钟，无特殊不适后可以回家。疗程不超过一个月，治疗一个月后进行复诊。
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1.3 疗效评定标准
疗程结束后，患者主诉症状如患处关节部位疼痛、肿胀、炎症、活动受阻和功能受限等完全消除，经X线、关节穿刺、血液生化等检查已恢复正常，即为治愈；症状明显好转，各项检查接近正常，即为显效；症状消除不全，各项检查有一定好转，即为有效；症状无较大改善，各项检查未见好转，为无效。
2 结果
48例患者经一个疗程治疗后，治愈23人，显效15人，有效4人，无效6人，总有效率为87.5%。经治疗无效的6例均为病史超过1年的患者。
3 讨论
持续一个月以上的疼痛感，就可以称作是慢性疼痛，目前，中国至少有一亿以上慢性疼痛患者，也有人将慢性疼痛比喻成一种不死的癌症。四肢关节部位就是经常受慢性疼痛侵扰的部位之一，如骨关节炎、关节外伤、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎及关节周围软组织慢性损伤性疾病均可导致关节部位慢性疼痛的出现。
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临床实践表明，体外冲击波可以治疗肩周炎，网球肘，跟痛症，关节炎等疾病，可以改善激痛点局部功能障碍，分解积存代谢产物，刺激区域肌群，阻断疼痛传导，以达到治疗目的。但是其治疗机理目前仍不是很清楚。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病，可能是一种综合作用的结果。保定252医院手足外科冲击波经由冲击波发生仪传送到人体时将通过密度不均一的各介质，在介质间产生程度不等的机械应力效应，产生能量梯度差和扭拉力，在骨组织内部以及骨与肌腱、与软组织之间产生物理效应，松解伸展挛缩，消除软组织粘连。而且冲击波的压力相和张力相持续挤压和拉伸作用，可引起压电效应，改变局部组织细胞膜通透性和离子通道，从而改变细胞电位，通过抑制去极作用产生镇痛效果，促进细胞内外离子交换也利于代谢产物的清除和吸收，消除炎症。同时张力相使局部产生空化效应，引发次发性冲击波，使局部组织微循环加速，改善血液循环，可改善和治疗钙化性疾病。另外，体外冲击波作为一种高强度压力波，能够触发疼痛的刺激物，在较小范围对神经末梢的轴突产生超刺激，特别是对痛觉神经感受器的强刺激，使神经敏感性降低，神经传导受阻，后续向心冲动无法传递，产生镇痛作用。
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体外冲击波治疗具有非侵入性、损伤小、无痛苦、疗效显著等优点，是一种安全的治疗方法,一般不会出现严重的副作用及并发症,治疗后可能出现治疗局部皮肤发红或瘀斑，局部出现麻木或麻刺感通常几天后可消除，因此体外冲击波治疗骨关节慢性疼痛以及软组织损伤值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐鹏 陈小英 王伟琪等 体外冲击波治疗老年性肩周炎和跟痛症[J]. 中国老年学杂志，2008(16)
[2]李建华 许志生 韩照歧等 体外冲击波治疗运动员腱性组织及骨关节损伤临床疗效分析[J]. 中国运动医学杂志，2008(3)
[3]刘志刚 熊敏 何宁等 体外冲击波治疗肩周炎[J]. 郧阳医学院学报，2009(2)
[4]崔海峰 苗旭漫 吴其常等 体外冲击波疗法在创伤骨科领域的应用[J]. 中国矫形外科杂志，2009(16)
[5]张萍 马才英 体外冲击波治疗慢性软组织损伤性疾病疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志，2009(1), 百拇医药(方珊珊)