腹腔镜下治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果与术后再次妊娠率差异。方法：40例异位妊娠患者平分为两组，治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗，对照组患者采用开腹手术治疗。结果：两组治疗前血β-HCG值相比无显著性差异(P<0.05)，而治疗后对照组血β-HCG值高于治疗组(P<0.05)，说明治疗组血HCG下降速度更快。经过治疗后，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为75.0%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。随访1年，所有患者出院后都没有采用避孕措施，治疗组1年后再次宫内妊娠12例(60.0%)。对照组再次宫内妊娠4例(20.0%)，治疗组1年的再次妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜下治疗异位妊娠可提高治疗有效率，使血HCG下降速度更快，也不影响再次妊娠率，能维持妇女正常生育功能，值得推广应用。
【关键词】 异位妊娠；腹腔镜；开腹；再次妊娠率；β-HCG
众所周知，异位妊娠是妇科常见急腹症之一，是一种可导致孕妇死亡的妊娠期疾病，影响比较大，一般对患者以后的生育能力有一定影响 。 本文通过对异位妊娠的腹腔镜与开腹手术治疗中血β-HCG下降速度、治疗后输卵管复通率和再次宫内妊娠率的比较，寻找手术治疗的最佳方式，为临床医师提供治疗依据及参考。
1临床资料
1.1 一般资料 选择我院2009年1月-2010年1月住院确诊异位妊娠并行手术治疗的患者40例，年龄19-36岁，平均29.5岁；经产妇7例，未产妇33例，其中19例曾有流产史，无已育患者。把上述患者根据随机平分为两组-治疗组与对照组各20例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗：气管插管静脉复合全身麻醉，使用日本OLYMPUS电视腹腔镜，于脐轮下缘切开皮肤10mm，刺入1.0cmTrocar及置入腹腔镜，腹腔内充入CO2气体，压力控制在12-15mmHg探查盆腔情况。在腹腔镜指示下，分别于左、右麦氏点处行第2、3辅助穿刺孔，置手术器械进行操作。选取妊娠部位，在系膜对侧输卵管膨胀最明显处，用单极电钧背侧浩输卵管纵轴先电凝输丐月一管呈一条自线约1-5cm，再沿该电凝线等长电切开输卵管，活检钳清除输卵管腔内绒毛组织，必要时采用电凝器热凝残余绒毛。对照组患者采用开腹手术治疗：硬膜外麻醉，经下腹纵切口，行保守性手术或患侧输卵管切除术。两组术后连续监测血β-HCG或尿妊娠试验。同时全部患者来院或电话随访，随访至今观察治疗后输卵管通畅情况及治疗后的第1次妊娠情况。
2结果
2.1 β-HCG变化 两组治疗前血β-HCG值相比无显著性差异(P<0.05)，而治疗后对照组血β-HCG值高于治疗组(P<0.05)，说明治疗组血HCG下降速度更快。具体情况见表1。
表1：两组治疗前后血β-HCG值比较(U/L,x±s)
2.2临床疗效 经过治疗后，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为75.0%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。具体情况见表2。
2.3 再次妊娠率 随访1年，所有患者出院后都没有采用避孕措施，治疗组1年后再次宫内妊娠12例(60.0%)。对照组再次宫内妊娠4例(20.0%)，治疗组1年的再次妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。
3讨论
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，是妇科常见病，异位妊娠主要发生在输卵管，约占95%。近年来，国内外报道其发病率有上升趋势。异位妊娠原因众多、复杂，很多研究认为是感染因素所导致。异位妊娠患者表现为停经、阴道流血、腹痛。腹痛的程度与异位妊娠的时间及转归类型有关。
本组结果显示，两组治疗前血β-HCG值相比无显著性差异(P<0.05)，而治疗后对照组血β-HCG值高于治疗组(P<0.05)，说明治疗组血HCG下降速度更快。经过治疗后，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为75.0%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。随访1年，所有患者出院后都没有采用避孕措施，治疗组1年后再次宫内妊娠12例(60.0%)。对照组再次宫内妊娠4例(20.0%)，治疗组1年的再次妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，充分证明了与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠，既可使患者免除手术的损害和痛苦，又可保留人体脏器解剖和生理功能的完整性，维持妇女正常生育功能。特别值得注意的是，实施保守性手术由于输卵管未切除，从宫腔取出胚胎时，可能因侵入输卵管壁的滋养细胞不易完全除去，残存的滋养细胞手术后仍存活，使血HCG保持一定水平，对周围组织破坏，继续腹腔出血，而表现为持续性异位妊娠，使患者再次承受手术 。比如就有研究认为在腹腔镜下保守性手术治疗发生持续性异位妊娠率高于剖腹手术，故术后常规监测血HCG ......
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