牙周牙髓联合病变治疗的临床体会
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【摘要】 目的：了解临床上153例牙周牙髓联合病变患者诊治效果。方法：对临床153例牙周牙髓联合病变患者进行联合治疗并观察疗效。结果：在牙周牙髓联合病变三组对照诊疗中，联合治疗较单方面治疗疗效显著。结论：联合治疗对牙周牙髓联合病变有显著疗效。
【关键词】 牙周牙髓联合病变；治疗
牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程虽不完全相同，但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处。因此，二者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。联合病变如能积极地处理牙周，牙髓两方面的病灶，则疗效大多是良好的。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集2006年～2010年就诊于本院门诊，存在深牙周袋的中老年牙周牙髓联合病变患者，多以后牙为主，共153例，其中男80例，女73例。年龄40～80岁。
1.2 诊断标准：
1.2.1 牙髓病变对牙周组织的影响：①牙髓无活力，或活力测验有异常；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙；③与根尖病变相连的牙周骨破坏，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。
1.2.2 牙周病变对牙髓的影响：①逆行性牙髓炎是临床常见的，表现为典型的急性牙髓炎；②长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性，小量的刺激；③牙周治疗也对牙髓可有一定影响。根面刮治和平整时，将牙根表面的牙骨质刮去，常可使牙本质暴漏，造成根面敏感和牙髓的反应性改变。
1.2.3 牙周病变与牙髓病变并存：两者各自发生于同一个牙齿，为独立病变。当病变发展到严重阶段时，两者可互相融合和影响。
2 治疗原则
2.1 原发性牙髓病变继发牙周感染：本型的预后较好，根尖和牙周病变一般能在数月内愈合，较合理的治疗顺序为：清除作为感染源的牙髓，清除牙周袋内的感染，完善的根管充填。根管治疗后，观察三个月，必要时再行常规的牙周治疗。
2.2 原发性牙周病变继发牙髓感染：原发性牙周病变继发牙髓感染患牙能否保留，主要取决于该牙周病变的程度和牙周治疗的预后。如果牙周袋能消除或变浅，病变能得以控制，则可做根管治疗，同时开始牙周病的序列治疗。如果牙周病已十分严重则可直接拔除。
2.3 牙髓病变和牙周病变并存：应尽量查清病源，以确定治疗主次。再不能确定的情况下，死随牙先做根管治疗，配合一般牙周治疗，活髓牙先做牙周治疗和调颌，若疗效不佳，再视情况行根管治疗。
3治疗方法
对153例患者根据以上治疗原则平均分为三组，一组对患牙行单纯的根管治疗，二组行单纯牙周治疗，包括龈上洁治，龈下刮治，牙周袋内局部冲洗上药等，并配合全身用药。1月、3月、6月、1年复查。三组在行牙周系统治疗的同时进行牙髓根管治疗。
4 结果
4.1 疗效评价标准：治愈:自觉症状明显好转，临床体征咀嚼功能明显改善，3～6个月复查X线显示牙槽骨停止吸收。好转:治疗后症状减轻，临床症状、咀嚼功能有一定改善，3～6个月复查X线示牙槽骨停止吸收。未愈:治疗后症状及临床体征无改变，病变继续发展。
4.2 在牙周牙髓联合病变三组对照诊疗中，联合治疗较单方面治疗疗效显著。具体见下表：
5 讨论
牙周牙髓联合病变在临床上并非少见，诊断时要分清原发病变和继发病变往往比较困难。了解二者的相互关系和疾病的相互影响对临床诊断和治疗设计有重要意义。牙周病继发牙髓病行单纯牙髓治疗疗效较差，应积极的对原发病进行有效的处理和控制，消除感染源。单纯的牙周治疗往往也不能较好控制牙髓症状，对牙髓活力异常的患牙，应积极的配合牙髓治疗。因此，出现牙周牙髓联合病变时应尽量采用联合治疗。医生在处理牙周牙髓联合病变时应尽量找出原发病变，积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。牙周牙髓联合病变的治疗结果和预后与医生的诊断是否正确；患者能否按时复诊，配合治疗；患牙自身的条件密切相关。
参考文献
[1]曹采方 ......
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