低分子肝素钙皮下注射局部出血原因分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2346KB，2页)。
3.4 其他因素分析
对于疤痕体质的病人，容易出现局部出血，疤痕体质的病人，其组织的修复能力比非疤痕体质病人慢，注射低分子肝素钙后，组织和毛细血管均受到破坏，修复和凝血的时间长，血液渗出，皮下出血严重。还与针头的大小，注射点的间距，、针头斜面是否带有药液等 [1][3] [8][9]。针头粗对毛细血管的损坏大，易引起皮下出血。若两次注射的间距小于2cm，上次注射点部位就会影响此次药液的吸收，进一步阻碍了血液循环，易于硬结的形成。针头带有药液，注射时针眼处血管渗血，易形成皮肤的瘀斑。还与注射药物的速度相关，过快，低分子肝素钙快速进入深部组织，影响药物的吸收，延长了其吸收的时间和扩散，阻碍血液循环的时间长，形成硬结。
4 对策
4.1 选择腹部即脐周围的注射部位
低分子肝素钙皮下注射浓度高，对局部毛细血管有破坏作用，易引起出血，轮流注射，两次注射的间距应大于2cm，每次均采用垂直褶皱注射法，进针时了解上次注射部位，避免同一部位重复注射导致硬结。因此我们主张脐周皮下注射，上下5cm，左右10cm的范围，注射时应避开红肿部位、疤痕、皮肤破坏处。文献报道采用以患者脐部位中点，作“十”字线将腹部分成4个象限，每个象限顺时针方向错开标上A、B、C、D4个不同部位，注射自患者的腹壁从左向右，自上向下4个象限顺时针方向轮换注射，可减少皮下出血发生率及出血面积[10]。
4.2 选择垂直褶皱的注射方法
应用垂直皱褶注射，注射时左手拇指和食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皱褶的最高点针头以90°刺入，深度以针头进入皱褶为宜，为整个针头的2/3，无回血，可以缓慢推注低分子肝素钙，推注时应深入脂肪层固定好针头，并在注射的全过程保持皮肤皱褶状态。垂直皱褶法能使低分子肝素钙均匀地注入皮下脂肪组织，减少局部的损伤。垂直腹壁皮下注射针头容易固定，保证注射的深度，同时具有压迫皮肤层的作用，防止低分子肝素钙进入真皮层。垂直进针减少了针头与皮肤及皮下的接触面积，降低了病人的疼痛阈。捏起皮肤垂直进针，使捏起部位的皮下间隙增大，利于低分子肝素钙的扩散。
4.3 延长按压的时间、增加按压的力度
力度以皮肤下陷1cm-1.5cm为宜，时间3分钟可有效地降低较大面积的出血的发生率。若凝血功能障碍应延长压迫的时间，按压时应固定不动，禁止揉搓，保持压迫牢固，防止注射点出血。
4.4 干预其他的因素
对于疤痕体质的病人，疤痕体质的病人应适当加长按压的时间，并对其进行健康教育，告诉病人平时加强营养，进高蛋白、高脂肪、高维生素的食物，增加抵抗力。细小的针头缓慢推注，针头以双斜面设计、锐利、穿透阻力小为佳，并以厂家专用配套注射器为首选，推注速度不易过快，一般以45秒为宜。注射时针头不带药液，避免排气时低分子肝素钙溢出，如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头的残量为0.07-0.08ml的原理[11]。 低分子肝素钙采用注射注射器内少量空气法即用1ml注射器和针头吸尽安瓿内的药液，再吸入0.07ml的空气，并将空气全部推至活塞端，保证针头的空气排尽，也可以比避免注射完毕后药液外溢，不浪费药液[12]。另外低分子肝素钙可引起局部皮下出血，要对新病人进行健康教育，让其了解该药的副作用，交待注意事项，如何减少皮下出血的对策。
5 小结
应用低分子肝素钙皮下注射时，选择腹部的注射部位、应用垂直褶皱的注射方法、细小的针头，掌握注射深度，角度，皮肤皱褶垂直进针，缓慢推注药液，注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免低分子肝素钙皮下注射局部出血的可行措施，另外注射前加强健康教育，使患者充分了解药物的不良反应，注射时与护士更好地配合，基本做到按要求按压穿刺点，不揉搓注射部位，也是减少注射局部出血的重要措施。
参考文献
[1] 美草娟，周锡芳，张东玲.急性心肌梗死的临床对策.国外医学护理分册，2000，19(4)：156-158.
[2] 许秀丽，朱秀勤，邢攸红等，低分子肝素钙皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究,中华护理杂志，2003.38(1)；5.
[3] 杨朝霞，曾伟，皮下注射低分子肝素钙的新方法.护理杂志2002，8(5)：382.
[4] 薛菊萍，周秋敏，苏涛等低分子钙素钙皮下注射局部压迫时间探讨.现代护理,2003.9(12):946.
[5] 闫逸生，张秀英，李庚等肝素钙皮下注射法不同部位对抗凝作用的影响.临床军医杂志，2000，28(2)：66.
[6] 范荣烂，邢桂英，叶海波等皮下注射角度再探讨.护理学杂志，2002，17(10):28.
[7] 田凤兰，兰荣凤，真空采血槽呈大面积皮下淤血原因分析及预防措施.实用护理杂志，2002，18(1):58.
[8] 黄和平,陈平,孙元美,循环护理在腹部皮下注射中的护理研究 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2346KB，2页)。