产后尿潴留的原因和防治措施
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【摘要】 目的 探讨产后尿潴留的原因和防治措施。方法 回顾性分析我院2010年5 月～2011年5月收治的产后发生尿潴留35例患者的临床资料。结果 引起产后尿潴留的原因主要有心理情绪、疼痛、生理和药物因素，通过加强健康教育，物理、药物、中医针刺和导尿等方法治疗，患者均恢复有效排尿功能。结论 产后发生尿潴留，分析其原因并针对性的给予积极的治疗，对促进产妇排尿功能的恢复，争取早日康复具有重要的意义。
【关键词】 产后尿潴留；原因；防治；措施
产后尿潴留表现为产妇分娩后8 小时内膀胱充满尿液(>600 ml)且不能自行排出，是产后较为常见的并发症之一[1]，可影响子宫收缩，引起产后阴道大量出血，导致尿路感染的发生，增加产妇的身心痛苦，增加护理工作的难度。为避免产后尿潴留的发生，应分析其引起病因，并针对病因采取相应的防止措施，促进产妇尽早能自行有效的排尿，有效避免尿潴留的发生。回顾性分析我院妇产科近些年发生尿潴留患者的临床资料，分析其原因和防治措施，现报道如下。
1 临床资料
我院妇产科于2010年5 月～2011年5月共收治产妇834例，发生产后尿潴留35例，发生率为4.2%。产后尿潴留患者中，年龄21～40岁，平均年龄(28.4±10.4)岁，其中，初产妇22例，经产妇13例。分娩状态：剖宫产11例，会阴侧切9例，会阴裂伤8例，阴道顺产7例。临床症状：产后产妇卧床休息，产后6～8小时内未排尿，产妇有明显尿意但不能自行有效排出，下腹部憋胀，膀胱明显充盈，检查子宫底下方有包块，所有患者没有出现尿道感染或产后大出血。
2 尿潴留的原因分析
发生产后尿潴留的原因较多，本组病例中发生原因及例数如表1所示，其中，生理因素引起尿潴留的发生最多，18例，占51.4%。
表1. 产后尿潴留发生的原因(例(%))
2.1 心理情绪因素：部分尿潴留患者由于缺乏分娩知识，精神过度紧张，产生焦虑、恐惧等心理，导致排尿困难发生产后尿潴留；部分患者不习惯床上排尿，尿液积存于膀胱导致膀胱收缩无力，最终发生尿潴留。
2.2 疼痛因素：产后腹部伤口、会阴侧切或撕裂的伤口敏感疼痛，产妇惧怕疼痛或担心伤口感染，即使有尿意也不愿意排尿，排尿不及时，膀胱充满尿液，感觉和张力均明显减退，反射性地引起尿道括约肌痉挛，排尿阻力增加，发生产后尿潴留。
2.3 药物因素：产前或产程中应用大剂量的镇痛、解痉、镇静药物，使用硬膜外麻醉无痛分娩技术并使用止痛泵，对合并妊娠期高血压的患者使用硫酸镁、地西泮、莨菪类等，导致膀胱敏感性降低而不能自行排尿，引起尿潴留。
3 尿潴留的防治措施
3.1 加强健康教育：术前仔细观察和询问病史，结合患者的教育学历，针对性地对产妇进行健康教育，宣讲分娩的知识，缓解其紧张情绪，告知产妇产后及时排尿的重要性。
3.2 物理方法治疗：通过物理方法治疗产后尿潴留，促进患者自行排尿，减轻膀胱黏膜充血和水肿，恢复膀胱神经功能。物理治疗方法多种，可在会阴下放盆行热气熏蒸，用温水冲洗外阴，水蒸气可刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；让产妇听流水声，利用条件反射使产妇产生尿意，促使排尿；用热毛巾或热水袋热敷腹部膀胱处，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿；将手置于产妇膀胱充盈处，左右各轻轻按摩15次，鼓励多喝水，早期下床活动；用红外线照射膀胱区15 min左右刺激神经传导，解除膀胱括约肌痉挛，促进尿液排出。
3.4 药物排尿治疗：适当的药物治疗可以弥补物理治疗效果不明显的患者。应用开塞露塞肛，可以刺激直肠黏膜，促进肠蠕动，反射性地促使排尿，逼尿肌收缩、内括约肌松弛，尿液顺利排出。肌肉注射新斯的明，可兴奋膀胱平滑肌发生收缩，减轻黏膜水肿，有利于顺利排尿。
3.5 中医针刺治疗：通过针灸穴位治疗可以促进产后尿潴留的产妇排尿，刺激中极、关元、曲骨、三阴交等穴位治疗产后尿潴留，刺激肾俞、三焦俞等穴位可以缓解膀胱充盈但无尿意的患者。
3.7 治疗结果 通过分析产后尿潴留的原因并针对性的给予治疗，所有尿潴留患者均能自行有效排尿，恢复良好，2例通过导尿治疗，无1例发生尿路感染。
4 讨论
产后尿潴留是临床产后常见并发症，医护人员和产妇应积极防止产后尿潴留的发生，产后定时检测膀胱充盈程度，若发生尿潴留，应及时分析原因并采取相应的治疗措施，缓解产妇的紧张情绪，鼓励自行排尿，若一种治疗方法效果不明显，可采用多种方法治疗，最大程度减轻产妇的痛苦，促进产妇排尿功能的恢复，争取早日康复。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M] ......
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