我院肠内\肠外营养药使用情况分析
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【摘要】 目的 调查我院住院患者营养剂使用情况，分析其存在问题，为临床合理使用提供参考。方法 随机抽取2007年一季度住院病人病历1000份进行调查，并进行统计分析。结果 我院应用营养剂科室分布的情况较广，很多疾病治疗过程中都应用营养药，应用及选择存在一些不合理现象。结论 营养药支持被滥用的问题依然存在，医生无目的，无适应症的应用营养支持，使病人费用增加。
【关键词】 肠内营养；肠外营养；合理应用
由于医生对营养药的认识有较大差别，不规范和不合理应用现象相当普遍，因此对我院临床使用各种肠内、肠外营养药的情况及存在的问题做一分析，为该类药物的合理应用提供参考。
1 资料来源
原始数据来自昆明市第二人民医院病案室信息管理系统，随机抽取2007年一季度住院的病人病历1000份，虽然葡萄糖和果糖也是临床营养支持的重要组成部份，但是它也为常用注射剂、稀释剂，难以界定其是否用于营养支持，故未计入。
2 本院使用营养药的情况
2.1 各科室营养药品的应用：内一科52.25%，老年科30%，外一科75.76%，腰腿痛科18.37%，内三科14.57%，外二科7.35%，中医、五官科8.70%，妇产科2.60%。见表1。
2.2 营养药应用的前十位疾病分布：脑出血、脑梗死，高血压，慢性支气管炎及肺气肿，腹痛待查，老年性痴呆，癌症，消化道出血，糖尿病，肺部感染，胆囊结石及胆囊炎，分别为：39.50%、22.04%、21.74%、24.14%、54.17%、81.25%、70.59%、31.42%、55.56%、81.82%。见表2。
2.3 营养药联合应用：外一科、中医五官科、内一科、腰腿痛科、外二科、内三科、老年科及妇产科单独使用复方维生素药的比例分别为：76.00%、75%、67.90%、66.67%、40%、3.45%、1.96%、0%，单独用氨基酸分别为：10.20%、25%、12.34%、33.33%、0%、79.31%、32.35%、100%，见表3。
2.4 选择肠外营养有85.46%，选择肠内营养药有6.03%，肠内与肠外营养联合应用有8.51%，见表4。
表1 营养药应用的科室分布情况(例数)
表2 营养药应用的前十位疾病分布情况(例数)
表4 营养药的选择情况(例数)
3 讨论
肠内、肠外营养支持的意义不再限于维持生命，它已成为疾病的治疗手段之一，在阻断疾病或预防并发症的发生与发展中起到举足轻重的作用[1]。2002年，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)发表一种新的营养评定工具——“营养风险筛查”(nutrition risk screening，NRS 2002) 被推荐为住院患者营养不良风险评定的首选工具。肠内营养剂的适应证有以下几种情况[2]：① 营养不良患者的术前、术后支持治疗；②严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者；③肿瘤导致的营养不良；④ 胃肠道消化吸收功能不良；⑤老年营养不良、畏食症；⑥中风、昏迷等管喂治疗的患者；⑦长期或严重的腹泻患者；；⑧口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者；⑨ 消化管及食管的手术，术中可置胃管或空肠造瘘管，术后从第3d可以进行肠内营养，不仅能改善氮平衡，同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。肠外营养剂的适应证为[3]：当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食，有营养不良或有营养风险的患者经口方式提供营养素不足时，应给予肠外营养支持。新型肠内、肠外营养制剂不断发展更新，氨基酸制剂已由“平衡型氨基酸”发展到第四代“治疗型氨基酸”，如“绿支安”为创伤应激专用，“绿甘安”、“安平”、“肝安”为肝病专用，“绿参安”、“肾安”、“新肾必安”
为肾病专用等；脂肪乳制剂除长链脂肪乳(LCT)，中长链脂肪乳(LCT/MCT)，已发展到结构脂肪乳(STG)，鱼油脂肪乳(W-3)，薏米仁油脂肪乳，SMOF(大豆油30%、MCT30%、橄榄油25%、鱼油15%)；给临床营养支持治疗带来更多选择，合理用药更趋完善。
抽查我院1000份病历，282份病历使用营养药，在51种疾病治疗过程中应用；各科室均不同程度应用，科室分布情况基本合理,但有些疾病治疗过程中没有严格掌握适应症。单独使用复方维生素药的比例较高，占37.94%(总数/282)，复方维生素药系肠外营养药组成部分之一，没必要使用注射的方式来补充维生素，如缺乏维生素，可进行口服补充。单独用氨基酸的比例偏高，占27.30%(总数/282)，使用氨基酸时应注意供给足量葡萄糖、电解质和维生素，以防氨基酸进入体内后被消耗，导致糖丢失增加伴氨基酸失衡现象[4]。
我院使用的胃肠外营养支持，大多为部分胃肠外营养支持(PPN)占比93.97% ，全胃肠外营养支持(TPN)仅17例，占比6.03%，无一例使用隔膜袋类全合一“三腔袋”，而“三腔袋”对于少数特殊患者，如由于脏器功能不良或其他疾病需要由医院内配制外，其余80%患者肠外营养液都可使用目前的“三腔袋”。我院肠外营养通过多瓶输注方式给药，即将瓶装全胃肠外营养(氨基酸、葡萄糖和脂肪乳)按串联方式进行输入。多瓶轮流输注不仅给医护人员带来反复换瓶、不断检查、调整滴速的麻烦，更主要的是引起感染机会、有效营养成分难以更好利用等问题。但如要配制成全营养混悬液，医院须建设昂贵的临床营养配制中心，不利于医院在市场经济中竞争和发展。有了“三腔袋”肠外营养支持全合一从理论变为实践[5]。
肠内营养药与肠外营养药应用比例失调，选择肠外营养药的病历有241例，选择肠内营养药的病历有17例，肠内营养药的应用比例过低，肠内营养药与肠外营养药相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。只要病人胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，能够耐受肠内营养，应首选肠内营养。
总而言之，我院营养药支持被滥用的问题依然存在 ......
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