旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎48例临床观察
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【摘要】 目的：观察旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：将90例患者随机分成两组，每组48例，治疗组以旋覆代赭汤加减治疗；对照组用奥美拉唑、硫糖铝片和吗丁啉治疗，疗程4周。结果：治疗组症状积分和疗效指数均优于对照组(P<0.05)。结论：旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎具有明显的临床疗效。
【关键词】 反流性食管炎；中医药治疗；旋覆代赭汤
反流性食管炎(Reflux esphagitls RE)是消化系统的常见病、多发病，是指由于食管下端括约肌压力降低，或幽门括约肌的关闭不全，引起胃、十二脂肠内容物反流入食管，经长期、反复的刺激而引起食管与食管外损害的综合征。临床上以胃部灼热、泛酸、胸骨后烧灼样疼痛、夜间平卧时呛咳，咽部不适为主要表现。多数患者可与胃炎或十二指肠球炎、十二指肠溃疡等病并存，若反流长期存在食管最终将会形成瘢痕和狭窄，甚至可导致Barrett食管，食管腺癌等严重并发症。我国资料显示在北京、上海发病率分别为10.19%、7.76%[1]。笔者自2010-2011年间收集90例RE患者，应用中药旋覆代赭汤加味治疗48例，与应用质子泵抑制剂(奥美拉唑)、硫糖铝片和胃动力药(吗丁啉)42例对照观察，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 90例患者均来源于我院门诊及住院病人，治疗组48例，男22例，女26例，住院19例，门诊29例，年龄20—60(39.00±3.47)岁，病程8—24(11.20±1.57)月。对照组42例，男20例，女22例，住院15例，门诊27例，年龄22—62(37.00±2.80)岁，病程8—36(16.2±2.12)月。两组在性别、年龄、病程上经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.1.2 纳入标准：两组患者均有不同程度的烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼热疼痛的临床症状；两组患者均经胃镜检查确诊为RE(I一Ⅱ级)， 诊断及内镜诊断标准参照全国反流性食管炎研讨会议制定的标准[2]。
1.1.3 排除标准：经X线胸片或胸部CT检查，排除肺部或支气管结核、 肿瘤等器质性病；排除贲门失弛缓症，滑动型食管裂孔疝，胃及食管肿瘤，幽门梗阻症，心绞痛。
1.2 治疗方法:治疗组用旋覆代赭汤加味治疗，处方：旋覆花(包)15 g，代赭石(先) 30g，姜半夏15g，党参20g，生白术20g，炒枳壳20g，黄连l0g，盐吴萸5g，柴胡l0g，大贝粉(冲)6g，白及(冲)6g，乌贼骨(冲)lOg，炙甘草l0g，生姜12g，每日1剂，水煎2次400ml，于早晚饭前空腹各200ml。大贝、白及、乌赋骨制成粉剂，卧位空服。
对照组用奥美拉唑20mg口服，每日2次，早晚饭前服。硫糖铝片1g口服，每日3次，饭前服。吗丁啉片10mg口服，每日3次，饭前服。
两组病例治疗时间均为8周，服药期间忌烟、酒、辛辣、 油腻食物，进食量为平时2/3即可。服药期间停服影响观察本病的其他药物。
1.3 观察指标:分别观察治疗前后胃部灼热、泛酸、胸骨后烧灼样疼痛、夜间平卧时呛咳等主要症状的变化并跟踪观察停用药1个月后的复发率。记分方法：轻度，患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度，有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度，有症状主诉且影响日常生活，记3分。 1.4 疗效判断 疗效指数(%)={(治疗前症状积分一治疗后症状积分 )÷治疗前症状积分}×100%。疗效指数≥90%为治愈；7O%一89%为显效；31%一69%为有效；≤30%为无效。
2 结果
治疗组48例，痊愈29例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率95.83%。对照组42例，痊愈l7例，显效9例，有效7例，无效9例，总有效率78.57%。两组疗效比较，经Ridit分析，u=2.4655，P=0.0137<0.05，两组症状积分比较见表1。
表1 两组症状积分比较 (X±s)
停止用药一个月后，治疗组治愈者中有8例症状复发，占27.59%，对照组治愈者中有9例症状复发较明显，占52.94%，对照组复发率较高。
3 讨论
反流性食管炎属于中医的“吐酸、嘈杂”等病的范畴。《素问· 至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。《证治汇补·吞酸》“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而做酸者，酸之热也；属热者多由肝郁化热犯胃所致，因寒也多因脾胃虚弱，肝气以强， 凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃，胃失和降为基本病机。胃主受纳腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若肝气郁结，横逆犯胃，可导致胃气上逆而发生呕吐，胃失和降，也可以影响肝的疏泄功能。反流性食管炎多因为饮食不节情志失调，脾胃虚弱而引起。现代医学认为，反流性食管炎的发病原因主要有：①抗反流屏障功能不全，食管括约肌压力下降，食管和胃形成的活瓣关闭不全或丧失，膈肌的弹簧夹作用失灵，导致食管括约肌压力下降而致反流。②食道黏膜抵抗力下降。③食管的推进蠕动减弱。④攻击因子增多，如高胃酸、高胃蛋白酶、 高胆盐。
可以看出，中西医在病因上是具有一定的相似。本方中旋复花苦辛，降肺胃之逆气，并能消痞，赭石苦甘平，平肝降逆，半夏和干姜降气和胃化痰，人参、大枣、甘草补中和胃，白芨生肌止血，能促进炎症创面的修复。诸药配伍共奏降逆和胃， 降逆调中之效。现代药理研究显示，乌贼骨和煅瓦楞子均有制酸敛疮之功，其所含有的碳酸盐和镁盐有良好的中和胃酸的作用，半夏因其所含有的生物碱具有镇咳止吐作用，白芨有良好的止血作用，主要是因为所含的胶体成分有关，这种胶体成分具有很好的粘附性能 ......
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